第六章 螺旋体病 作者 : 张缭云、王艳 单位 : 山西医科大学 第二节 梅 毒 二、病原学 三、流行病学 四、发病机制与病理 五、临床表现 六、实验室及其他检查 一、概述 七、并发症与后遗症 八、诊断和鉴别诊断 九、治疗与预后 十、预防 概 述 一 梅毒（syphilis）是由梅毒螺旋体（苍白螺旋体）引起的一种全身慢性传染病，主要通过性接触传播。临床表现复杂，可侵犯全身各器官，造成多器官损害。早期主要侵犯皮肤黏膜，晚期可侵犯血管、中枢神经系统及全身各器官。可通过胎盘传染给胎儿。 传染病学（第9版） 一、概 述 病　原　学 二 梅毒螺旋体（Treponemia pallidum，TP） 传染病学（第9版） 二、病原学 1905年被发现，在分类学上属螺旋体目（Spirochaetales），密螺旋体科（Treponemataceae），密螺旋体属（Genus Treponema）。TP通常不易着色，故又称苍白螺旋体，由8～14个整齐规则、固定不变、折光性强的螺旋构成，长4～14μm，宽0.2μm，以旋转、蛇行、伸缩三种方式运动。TP系厌氧微生物，离开人体不易生存。煮沸、干燥、日光、肥皂水和普通消毒剂均可迅速将其杀灭，但其耐寒力强。 梅毒螺旋体 传染病学（第9版） 流 行 病 学 三 （一）传染源 传染病学（第9版） 三、流行病学 梅毒是人类特有的疾病，显性和隐性梅毒患者均是传染源，感染者的皮肤分泌物、血液、精液、乳汁和唾液均含有TP。 梅毒呈世界性流行，据WHO估计，全球每年约有1200万新发病例，主要集中在南亚、东南亚和次撒哈拉非洲。于1505年经印度传入我国广东省，至今已近500年。 （二）传播途径 1. 性接触传染 主要的传染途径，约95％患者通过性接触由皮肤黏膜微小破损传染。 传染病学（第9版） 2. 垂直传播 在怀孕的任何阶段梅毒螺旋体均可轻易通过胎盘及脐静脉由母体传染给胎儿，分娩过程中新生儿通过产道时皮肤擦伤处发生接触性感染。 主要的传染途径，约95％患者通过性接触由皮肤黏膜微小破损传染。 3. 其他途径 少数患者可经医源性途径、接吻、哺乳或接触污染衣物、用具而感染。 （三）人群易感性 人群对梅毒螺旋体普遍易感，卖淫、嫖娼、同性恋、双性恋等性乱行为者及吸毒者均为梅毒的高危人群。 传染病学（第9版） 发病机制与病理 四 （一）闭塞性动脉内膜炎和小血管周围炎 闭塞性动脉内膜炎指小动脉内皮细胞及纤维细胞增生，使管壁增厚、血管腔狭窄闭塞。小血管周围炎指围管性单核细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润。 （二）树胶样肿 又称梅毒瘤（syphiloma）。该肉芽肿质韧而有弹性，如树胶，故得名树胶样肿（gumma）。镜下结构似结核结节，中央为凝固性坏死，形态类似干酪样坏死，但坏死不如干酪样坏死彻底，弹力纤维尚保存。 传染病学（第9版） 临 床 表 现 五 （一）临床分型与分期 根据传播途径的不同分为胎传（先天性）梅毒与获得性（后天）梅毒。 可根据病程的发展分为早期梅毒、晚期梅毒、潜伏梅毒。 传染病学（第9版） 传染病学（第9版） （二）潜伏期 获得性梅毒通常为21天，一般为9～90天，此期的临床血清反应呈阳性，但无明显症状。 婴儿大多数会在生后5周后出现症状。 （三）潜伏梅毒 感染梅毒后经过一定的活动期，由于机体免疫力增强或不规则治疗的影响，症状暂时消退，但未完全治愈，梅毒血清反应仍阳性，且脑脊液检查正常，此阶段称为潜伏梅毒。感染两年以内者称早期潜伏梅毒；感染两年以上者称晚期潜伏梅毒。先天性梅毒未经治疗，无临床症状，而血清反应呈阳性。 婴儿大多数会在生后5周后出现症状。 （四）获得性梅毒 1. 一期梅毒 主要表现为硬下疳，发生于不洁性交后约2～4周，典型的硬下疳初为单个无痛性丘疹，迅速发展为糜烂，形成具有特征性的溃疡，上有少量渗出物，触之边缘及基底软骨样硬度。好发于龟头、冠状沟和包皮及女性阴唇、阴唇系带、尿道和会阴。硬下疳出现1周内，大部分患者还可有腹股沟或患部近处淋巴结肿大，无痛，相互孤立而不粘连，质硬，不化脓破溃，表面皮肤无红肿，称为硬化性淋巴结炎。疳疮不经治疗，可在3～8周内自然消失，而淋巴结肿大持续较久。 传染病学（第9版） （四）获得性梅毒 2. 二期梅毒 （1）皮疹：最常见的为斑疹和斑丘疹。 （2）骨关节病变：骨膜炎最为常见，关节炎次之，亦可见骨炎、骨髓炎、腱鞘炎或滑膜炎。 （3）眼部病变：表现为虹膜炎、虹膜睫状体炎、脉络炎、视神经视网膜炎、视神经炎等，眼房水中可找到梅毒螺旋体。 （4）神经系统病变：多无明显症状，但至少25%二期梅毒患者的脑脊液异常，脑脊液快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）阳性。 （5）其他：肾小球肾炎、肌炎、肝炎、脾肿大、胃肠疾病等表现。 传染病学（第9版） 传染病学（第9版） 二期梅毒皮疹特点 90%的患者出现皮疹，最常见的为斑疹和斑丘疹。 皮疹泛发，80%累及躯干，约半数的患者有掌跖受累，皮疹不痒、铜红色和对称分布是其特征。 可同时伴有脱发，多为虫蚀状脱发，多是暂时性的，也可以是二期梅毒的唯一表现。 在肛周、阴唇、腹股沟、阴茎、大腿内侧等潮湿部位，常可见到扁平湿疣，其中含有大量梅毒螺旋体，极具传染性。 在口腔、鼻腔和生殖器黏膜等部位，可出现表浅的糜烂斑，有较强的传染性。 上述各种二期梅毒表现常重叠出现。不管治疗与否，一般在2~10周消退，不留瘢痕。