第四章 细菌性传染病 细菌感染性腹泻 第三节 作者 : 李晖、韦嘉 单位 : 昆明医科大学 二、病原学 三、流行病学 四、发病机制 一、概述 五、病理 六、临床表现 九、并发症 十、治疗与预后 十一、预防 七、实验室及其他检查 八、诊断和鉴别诊断 概 述 一 一、概 述 由细菌感染引起。 以腹泻为主要表现的一组肠道（丙类）传染病。 轻重不一，多为自限性，少数可发生严重并发症，甚至导致死亡。 常伴有脱水和（或）电解质紊乱。 除霍乱、菌痢、伤寒、副伤寒以外的细菌感染性腹泻。 一般为散发，可暴发流行。 病　原　学 二 二、病原学 （一）大肠埃希菌（Escherichia coli ） 属于埃希菌属，肠杆菌科，短杆状革兰阴性菌，无芽孢，大多有鞭毛，运动活跃。 耐低温。 对酸有较强抵抗力，对高温（75℃以上1min死亡）和化学消毒剂敏感。 与人类腹泻有关的类型：肠致病性大肠埃希菌、肠毒素性大肠埃希菌、肠侵袭性大肠埃希菌、产志贺氏毒素大肠埃希菌、肠集聚性大肠埃希菌及弥漫黏附性大肠埃希菌。 产志贺毒素大肠埃希菌：包括O157︰H7和非157株。近年许多国家暴发流行的出血性结肠炎主要为O157︰H7所致。 （二）耶尔森菌（Yersinia） 革兰阴性菌，无芽孢，兼性厌氧，30～42℃均可生存。 可产生热稳定性肠毒素，121℃ 30min不被破坏，对酸、碱稳定。 广泛存在于自然环境中，煮沸、干燥及常规消毒剂可杀灭。 常见的腹泻病原体菌：小肠结肠炎耶尔森菌。 二、病原学 （三）变性杆菌（Proteus） 肠杆菌科，革兰阴性菌，多形性，无芽孢和荚膜，有周鞭毛，运动活跃、最适温度37℃。 产生肠毒素。 对外界适应力强，营养要求低，生长繁殖较迅速。 在鱼、蟹及肉类中变形杆菌污染率较高。 二、病原学 （四）艰难梭菌（Clostridium difficile ） 革兰阳性杆菌，专性厌氧，有芽孢。 产生肠毒素，包括A和B两种，对酶作用有抵抗力（酶作用24小时后仍保留全部活性），B毒素较A毒素细胞毒性强。 是人、畜肠道中的正常菌群，在婴儿时带菌率尤高。 二、病原学 （五）类志贺邻单胞菌（Plesiomonas shigelloides ） 革兰阴性菌，单独或成双存在，可呈短链或长丝状，兼性厌氧，有动力，无芽孢和荚膜。 与志贺菌有一些共同的生化反应和抗原结构。 毒力比志贺菌低得多。 不耐高盐。 二、病原学 （六）气单胞菌（Aeromonas ） 革兰阴性杆菌，单鞭毛，无荚膜和芽孢。 广泛存在于自然界。 能产生溶血素、肠毒素和细胞毒素以及杀白细胞素、上皮细胞黏附因子、细胞原缩因子等毒力因子。 可产生多种胞外酶。 二、病原学 流 行 病 学 三 三、流行病学 传染源：患者、携带者。一些动物可成为贮存宿主，在传播中有重要意义。 传播途径：粪-口途径。密切接触也可传播，可引起医院内腹泻（nosocomial diarrhea）。 易感人群：普通易感，没有交叉免疫。儿童、老年人、有免疫抑制或慢性疾病者为高危人群，一般可获得免疫力，但持续时间较短。 流行特征 地区性：广泛流行于世界各地。 季节性：全年均可发病，好发于夏秋季，但耶尔森菌肠炎好发于冬季。 年龄分布：可侵犯各年龄，最易感染抵抗力弱的儿童、年老体衰者。 可散发、暴发或流行：一般为散发，也可发生暴发流行，危害非常大。 三、流行病学 发 病 机 制 四 四、发病机制 分泌性腹泻 病原菌 小肠腔内繁殖 释放毒素 产毒性大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、变形杆菌、气单胞菌、不凝集弧菌、艰难梭菌 侵袭性腹泻（渗出性腹泻） 病原菌 肠上皮细胞内繁殖 沙门菌属、空肠弯曲菌、耶尔森菌、侵袭性大肠埃希菌、肠出血性大肠埃希菌 产志贺毒素大肠埃希菌(EHEC)O157︰H7毒力强，释放VT毒素（具有神经毒、细胞毒和肠毒素作用） 四、发病机制 病理 五 五、病理 分泌性腹泻 空肠和十二指肠，黏膜病变轻微，绒毛顶端黏膜下水肿，隐窝细胞有伪足样突起。 艰难梭菌相关性腹泻易形成假膜，是确诊依据之一。 侵袭性腹泻 小肠末端和结肠黏膜，肠上皮细胞肿胀、线粒体消失、内积脂质的膜样囊泡增多和核固缩，上皮细胞内可见病原菌，严重时可引起全身感染或菌血症。 EHEC O157︰H7除作用于肠上皮细胞外，还作用于血管内皮细胞、肾脏、脾和神经组织细胞等，引起多脏器、组织受累。 临 床 表 现 六 六、临床表现 潜伏期数小时至数天、数周，多急性起病。 临床表现轻重不一，以胃肠道症状最突出，出现纳差、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻，可伴里急后重，腹泻次数可多至一、二十次，粪便呈水样便、黏膜便、脓血便，分泌性腹泻一般不出现腹痛，侵袭性腹泻多出现腹痛。 常伴有畏寒、发热、乏力、头晕等表现，严重者可休克。 病程数天至1～2周，常为自限性。 病程超过14天的腹泻，称为迁延性腹泻。 （一）产志贺毒素大肠埃希菌感染 不洁饮食史。 急性起病，轻者水样泻，典型者突起剧烈腹痛、水样便，数天后出现血性便，极易被误诊为痢疾。 严重者伴有剧烈腹痛、高热、血便，感染一周后可合并溶血性尿毒症综合征（HUS）、血栓性血小板减少性紫癜、脑神经障碍等，危及生命，死亡率达5%～10%。 六、临床表现 （二）耶尔森菌感染 “冰箱病”。 婴幼儿及儿童胃肠炎症状突出，成人以肠炎为主。 起病急，以发热、腹泻、腹痛为主要表现，热程多为2～3天，腹泻一般1～2天，重者1～2周。多为水样，带黏液，可有脓血便，腹痛常见，可局限在右下腹，可伴肌紧张和反跳痛，易误诊为阑尾炎。 肠外疾病：结节性红斑、关节炎、耶尔森肝炎。 六、临床表现