第四章 细菌性传染病 作者 : 窦晓光 单位 : 中国医科大学 第八节 炭疽 一、 概述 四、发病机制与病理 五、临床表现 三、流行病学 二、病原学 八、治疗 七、诊断和鉴别诊断 六、实验室及其他检查 九、预防 概 述 一 传染病学（第9版） 一、 概述 炭疽杆菌引起的动物源性传染病，属于自然疫源性疾病，为乙类传染病 主要发生于草食动物，特别是牛、马和羊 人主要通过接触病畜及其排泄物或食用病畜的肉类而被感染 临床上主要为皮肤炭疽，其次为肺炭疽和肠炭疽，严重时可继发炭疽杆菌败血症和炭疽脑膜炎 病原学 二 传染病学（第9版） 二、病原学 炭疽杆菌（bacillus anthracis）菌体粗大，两端平削，革兰染色阳性，无鞭毛，不能运动，呈竹节状 炭疽杆菌在宿主体内有荚膜形成 炭疽杆菌G染色 流行病学 三 传染病学（第9版） 三、流行病学 （一）传染源 患病的牛、马、羊、骆驼等食草动物是人类炭疽的主要传染源 炭疽患者的痰、粪便及病灶渗出物中可检出细菌，但人与人之间的传播极少见 （二）传播途径 接触传播：直接或间接接触病畜或其排泄物和有菌的动物皮毛、肉、骨粉等均可引起皮肤炭疽 吸入传播：吸入带芽胞的粉尘或气溶胶可引起肺炭疽 消化道传播：进食被炭疽杆菌污染的肉类和乳制品可引起肠炭疽 传染病学（第9版） 三、流行病学 （三）人群易感性 人群对炭疽杆菌普遍易感，特别是参与动物屠宰、制品加工、动物饲养以及兽医等高危人群更容易感染 大部分炭疽病为散发病例，大规模的流行较少见，病后可获得持久的免疫力 发病机制与病理 四 传染病学（第9版） （一）发病机制 荚膜及毒素是致病的主要因素 炭疽杆菌通过皮肤而侵入人体，细菌一旦侵入皮下组织，炭疽芽孢迅速 繁殖，产生并释放外毒素和抗吞噬作用的荚膜物质 传染病学（第9版） （二）病理 炭疽的特征性病理改变为受侵袭组织和脏器的出血、坏死和水肿 皮肤炭疽呈痈样肿胀、溃疡和出血性焦痂，形成凝固性坏死区，其周围组织呈高度水肿和渗出 临床表现 五 传染病学（第9版） 五、临床表现 （一）潜伏期：一般为1～5天，也可短至几小时，长至2周左右 （二）临床类型 皮肤炭疽 肺炭疽 肠炭疽 中枢神经系统炭疽 败血型炭疽 传染病学（第9版） 1. 皮肤炭疽 占炭疽病例的90％。病变多于裸露皮肤 初为斑丘疹或出血疹，逐渐出现水疱 第3～4d，疱疹呈出血性坏死，四周可出现成群小水疱，肿胀区继续扩大 第5～7d，坏死区破溃成浅溃疡，不化脓，血性分泌物凝结成焦痂，痂下有肉芽组织生成 肿胀逐渐消退，黑痂在1～2周内脱落 少数病例局部无黑痂形成，而呈现大块状的水肿区 病损扩展迅速，可致大片坏死，伴全身毒血症状，患者可因循环衰竭而致死 皮肤炭疽皮疹结痂 传染病学（第9版） 皮肤炭疽早期 传染病学（第9版） 2. 肺炭疽 多为原发性，系由吸入炭疽杆菌芽胞所致 少数可继发于皮肤炭疽 起病多急骤，2～4天后出现严重的高热、呼吸困难、发绀、咯血、喘鸣、胸痛和出汗 病情进展迅速，常并发败血症 传染病学（第9版） 3. 肠炭疽 少见，诊断较困难 主要表现为高热、剧烈腹痛、腹泻、呕血、黑便，并很快出现腹水 急腹症型 持续性呕吐及腹泻，血性水样便，腹胀、腹痛，有腹膜炎征，伴严重的全身中毒症状，常于起病后3～4d内死于感染性休克 传染病学（第9版） 4. 炭疽败血症 常继发于肺、肠和严重皮肤炭疽 除原发局部炎症表现加重外，全身毒血症症状更为严重，持续高热、寒战和衰竭 易发生感染性休克、DIC和脑膜炎等，后者表现为谵妄、抽搐与昏迷，病情迅速恶化而死亡 实验室及其他检查 六 传染病学（第9版） 六、实验室及其他检查 1. 血常规 外周血白细胞升高，多在（10～20）×109/L，中性粒细胞增高，严重时可出现中毒颗粒 2. 病原学检查 分泌物、水疱液、血液、脑脊液细菌培养阳性是确诊依据 涂片染色可见粗大的革兰阳性、呈竹节样排列的杆菌有助于临床诊断 3. 血清学检查 抗荚膜抗体和PA外毒素抗体的免疫印迹试验 诊断和鉴别诊断 七 传染病学（第9版） （一）诊断 诊断主要依据流行病学欧亿·体育（中国）有限公司、典型病损、病原学检查等 细菌学检查阳性即可确定诊断 传染病学（第9版） （二）鉴别诊断 皮肤炭疽应同痈、蜂窝织炎和恙虫病等鉴别 肺炭疽应与大叶性肺炎、钩端螺旋体病和肺鼠疫等鉴别 肠炭疽须与出血坏死性肠炎、肠套叠等鉴别 治疗 八 传染病学（第9版） 八、治疗 （一）治疗原则 严密隔离 对症支持 抗生素治疗 传染病学（第9版） 八、治疗 （二）病原治疗 首选青霉素抗菌治疗 皮肤型炭疽用青霉素G，每天240万～320万U，疗程7～10天 肺、肠炭疽和并发脑膜炎者，应用大剂量青霉素G，400万～800万U 预防 九 传染病学（第9版） 九、预防 （一）严格管理传染源 患者应严密隔离至创口愈合，痂皮脱落，或症状消失，分泌物或排泄物培养连续2次阴性（间隔5d）为止 对病畜应隔离治疗或处死，死畜焚毁或深埋于撒布有漂白粉或生石灰的坑内 （二）切断传播途径 对从事可疑污染物接触人群加强劳动保护，染菌的皮毛可用甲醛消毒处理 牧畜收购、调运、屠宰加工要有兽医检疫 防止水源污染，加强饮食、饮水及乳制品的监督 传染病学（第9版） （三）保护易感人群 对从事畜牧业、畜产品收购、加工、屠宰业、兽医等工作人员及疫区的人群注射炭疽杆菌活疫苗 在流行区动物预防接种