作者 : 薛庆云 单位 : 北京医院 第六十五章 运动系统慢性损伤 重点难点 运动系统慢性损伤定义、病因及分类。 运动系统慢性损伤临床特点。 运动系统慢性损伤的治疗原则。 概 论 第一节 1. 一组常见病损统称 2. 参与运动的组织结构 骨、关节、肌肉、肌腱、韧带、筋膜、滑囊及其毗邻的血管、神经等。 一、运动系统慢性损伤定义 3. 反复机械运动损伤 1. 局部反复使用造成组织损伤得不到及时修复 2. 全身疾病造成局部组织异常紧张、痉挛 二、运动系统慢性损伤病因 3. 局部血管痉挛，代谢产物蓄积 4. 长期反复机械运动损伤。 5. 局部产生异常应力。 6.应力分布不均。 二、运动系统慢性损伤病因 7. 急性损伤后未正确康复转化为慢性损伤。 三、运动系统慢性损伤分类 4. 周围神经卡压伤 按所累及组织不同分四类： 1. 软组织慢性损伤 肌肉、肌腱、腱鞘、韧带和滑囊。 2. 骨慢性损伤 疲劳性骨折 3. 软骨慢性损伤 关节软骨磨损、退化及骨骺软骨慢性损伤。 四、运动系统慢性损伤临床特点 4. 近期有于疼痛部位相关过度活动史。 1. 无明确外伤史，局部长期疼痛。 2. 特定部位压痛点或肿块。 3. 局部慢性炎症。 5. 部分有不良姿势、工作习惯和职业病。 原则：防治结合，祛除病因，以防为主 1.减少损伤性因素 五、运动系统慢性损伤治疗原则 3.合理应用非甾体抗炎药 2.物理治疗 4.合理、正确使用肾上腺糖皮质激素 原则：防治结合，祛除病因，以防为主 5. 适时采用手术治疗 五、运动系统慢性损伤治疗原则 慢性软组织损伤 第二节 重点难点 1.颈肩痛和腰腿痛的常见疾病。 2.颈椎病病因、分型及临床表现。 1.颈肩痛及腰腿痛的疾病鉴别诊断。 2.脊柱的三柱理论。 1.颈肩痛及腰腿痛的治疗原则。 颈肩痛与颈椎病 一 （一）损伤 一、颈肩痛常见病因分类 （三）退变 （二）炎症 （四）发育及姿势异常 （五）肿瘤 1. 颈椎间盘退行性变 2. 继发椎间关节退行性变 二、颈椎病的定义 3. 脊髓、神经、血管等结构受压表现的一系列临床表现 根据受压组织分四型 神经根型 脊髓型 交感神经型 椎动脉型 三、颈椎病的分型 四、颈椎病的临床表现 1. 发病率最高。 （一）神经根型颈椎病 2. 颈肩痛，加重伴上肢放射痛。 3. 麻木、感觉过敏 4. 上肢无力 5.牵拉试验阳性（Eaton试验），压头试验阳性（Spurling征） 6. 影像学征象 X线平片：颈椎生理前凸消失，椎间隙变窄，椎体前后缘增生，椎间孔狭窄。 CT或MRI：椎间盘突出、椎管及神经根管狭窄，神经根受压。 四、颈椎病的临床表现 1. 上肢或下肢麻木无力、僵硬，双足踩棉花感。 （二）脊髓型颈椎病 2. 后期可有大小便功能障碍。 3. 感觉障碍平面，肌力减退。 4.四肢腱反射活跃或亢进，浅反射减弱或消失。 5.病理征阳性。 6. 影像学征象 CT或MRI：脊髓不同程度受压。 四、颈椎病的临床表现 （三）椎动脉型颈椎病 1. 椎-基底动脉供血不足症状 偏头痛、耳鸣、听力减退或耳聋；视力障碍；发音不清； 突发性眩晕 2. 自主神经症状 心慌、心悸、心律失常、胃肠功能减退等。 3.椎动脉造影可有阳性发现 四、颈椎病的临床表现 （四）交感神经型颈椎病 1. 交感神经兴奋症状 头晕、头痛、偏头痛；恶心、呕吐；视物模糊、视力下降，瞳孔扩大或缩小，眼后部胀痛； 心跳加速、心律不齐，血压升高；头颈及上肢出汗异常；耳鸣、听力下降、构音障碍等。 2. 交感神经抑制症状 头昏、眼花、流泪、鼻塞；心动过缓，血压下降及胃肠胀气等。 五、颈椎病的鉴别诊断 1.神经根型颈椎病 胸廓出口综合征、肘管综合征、腕管综合征、尺管综合征等。 2. 脊髓型颈椎病 肌萎缩侧索硬化症；脊髓空洞症。 4.交感型颈椎病 心脑血管疾病；神经官能症等。 3. 椎动脉型颈椎病 Meniere综合征；良性阵发性位置性眩晕；眼肌疾患等。 六、颈椎病的治疗 1.物理治疗 牵引、理疗、纠正不良姿势 2. 药物治疗 非甾体类抗炎药、营养神经药物、肌肉松弛剂 3. 手术治疗 确诊后及时手术治疗 神经根型、椎动脉型、交感型颈椎病的治疗 脊髓型颈椎病的治疗 腰腿痛 二 一、腰腿痛的定义 1. 腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛 2. 可伴一侧或两侧下肢痛、马尾神经受压症状 3. 临床表现多样性，病程较长。 中柱：后纵韧带、椎体和椎间盘的后1/3 二、脊柱三柱理论 后柱：椎弓、黄韧带、棘间韧带 前柱：前纵韧带、椎体和椎间盘的前2/3 脊椎三柱区域 （一）损伤 三、腰腿痛病因分类 （三）退变 （二）炎症 （四）发育及姿势异常 （五）肿瘤 四、腰腿痛的疼痛性质及压痛点 1. 局部疼痛 2. 牵涉痛或感应痛 3. 放射痛 腰痛的常见压痛点： 1.肋脊角 2.第3腰椎横突尖 3.骶棘肌 4.腰5-骶1棘间 5.骶髂关节上部 6.臀肌髂嵴起点 7.臀上皮神经 腰痛的常见压痛点