作者：吴国豪
单位：复旦大学附属中山医院
第34章
水、电解质及酸碱平衡紊乱
第三章
第一节 概述
第二节 水、钠代谢紊乱
第三节 钾代谢紊乱
第四节 镁及钙磷代谢紊乱
第五节 酸碱平衡失调
重点难点
水、钠、钾代谢紊乱的临床表现，诊断方法和治疗方式 酸碱平衡失调的临床表现，诊断方法和治疗方式
水、钠、钾代谢紊乱，酸碱平衡失调的发病原因及病理生理基础
镁及钙、磷代谢紊乱的临床表现，诊断方法和治疗方式
外科学（第9版）
概述
第一节
外科学（第9版）
体液的电解质成分
细胞外液主要阳离子是Na+，其次是K+、Ca2+、Mg2+ 细胞外液主要阴离子是Cl-、HCO3-、HPO42-、SO42-和有机酸及蛋白质 细胞内液主要阳离子是K+，其次是Na+、Ca2+、Mg2+ 细胞内液主要阴离子是HPO42-和蛋白质，其次是HCO3-、Cl-、SO42-等
外科学（第9版）
细胞内、外液的交换
外科学（第9版）
渗透压及内环境稳定
渗透压是水从低渗溶液穿过半透膜进入高渗溶液时产生的压力，血浆渗透压280?310mOsm/L，主要由晶体渗透压构成，胶体渗透压仅占1.5mOsm/L左右 内环境稳定是细胞维持正常生理功能的必要条件，也是机体维持正常生命活动的必要条件 内环境稳定有赖于各器官功能状态的稳定、机体各种调节机制的正常以及血液的纽带作用，如发生改变，会对细胞代谢和物质运输产生严重影响
外科学（第9版）
水的平衡与调节
水的来源有饮水、食物水和代谢水，机体排出水途径有消化道、肾脏、皮肤和肺。体液容量及渗透压稳定通过神经-内分泌系统调节，当渗透压变化时可影响抗利尿激素分泌 机体水分不足或摄入较多食盐时，细胞外液渗透压增高，刺激渗透压感受器产生口渴感觉，机体会主动饮水以补充水
外科学（第9版）
水的平衡与调节
高渗透压促进抗利尿激素分泌，增加肾远曲小管和集合管对水重吸收，减少水排出。此外，高渗透压抑制醛固酮分泌，降低Na+重吸收并增加Na+的排泄，以降低细胞外液渗透压 体内水过多时，细胞外液渗透压降低，抗利尿激素分泌抑制，肾远曲小管和集合管对水重吸收减弱，排出体内多余水分 低渗透压促进醛固酮分泌，加强肾小管对Na+的重吸收，减少Na+的排出，使已降低的细胞外液渗透压回升至正常
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水、钠代谢紊乱
第二节
脱水
脱水：是指人体由于饮水不足或消耗、丢失大量水而无法及时补充，导致细胞外液减少而引起新陈代谢障碍的一组临床症候群 脱水常伴有血钠和渗透压的变化，根据其伴有的血钠和渗透压变化，脱水分为 低渗性脱水 高渗性脱水 等渗性脱水
外科学（第9版）
低渗性脱水
特征：细胞外液减少合并低血钠，Na+丢失>失水，血Na+<130mmol/L，血浆渗透压<280mOsm/L 病因：大量消化液丢失；第三间隙液体集聚：如腹膜炎、胸膜炎、腹水、肠梗阻等；长期连续应用排钠利尿剂；大量出汗、大面积烧伤等均可导致经皮肤丢失体液和Na+ 临床表现：常见症状有恶心、呕吐、头晕、视觉模糊、软弱无力、起立时容易晕倒等；严重时可出现神志淡漠、肌痉挛性疼痛、腱反射减弱、呼吸困难和昏迷等症状
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