作者 : 李辉
单位 : 首都医科大学附属北京朝阳医院
第二十七章
食管疾病
第一节 食管癌
第二节 食管良性肿瘤
第三节 腐蚀性食管灼伤
第四节 食管运动功能障碍
第五节 食管憩室
重点难点
食管癌的病理、临床分期、病理形态、转移方式； 食管癌的临床表现（早期及晚期典型表现）； 食管癌的诊断及鉴别诊断； 食管癌的治疗原则。
食管良性肿瘤的诊断和治疗； 贲门失弛症的诊断和治疗。
腐蚀性食管灼伤的诊断和治疗原则； 食管憩室的诊断和治疗原则。
组织结构
食管壁具有四层组织结构，即：黏膜层、黏膜下层、肌层与外膜。 食管肌层由横纹肌和平滑肌构成。 食管外膜为疏松结缔组织，而非典型消化道的浆肌层。
外科学（第9版）
食管壁组织结构
解 剖
食管是连接咽与胃之间的长管状的肌性器官，长约25~30cm，门齿距食管入口约15cm，终止于腹腔内的胃食管连接部。
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食管的解剖
血液供应
食管的动脉血液供应非常丰富，其特点是：分段性、多支性、多源性、分支细小，来自颈、胸、腹不同来源的血管，在食管壁内和壁外互相吻合。
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食管的血液供应
食管功能
主要功能是输送食物到胃内。 食管上、下两端分别存在食管上括约肌和食管下括约肌。其功能分别为阻止空气由咽进入食管和防止胃内容物反流到食管。
食管上括约肌
食管下括约肌
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食管癌
第一节
概 述
食管癌是一种常见上消化道恶性肿瘤，被列为全球第八大恶性肿瘤，发病数仅次于胃癌。 我国属高发病国家之一。我国对食管癌进行了较广泛的调查和研究，并对病因研究也进行了多方面的探索，取得了一定的成效。
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流行病学
食管癌的发病率和死亡率各国差异很大。欧、美等国发病率很低，约为2～5/10万。 我国是世界上食管癌高发地区之一，高发区主要在太行山南段的河南、河北、山西三省交界处为中心，向四周呈同心圆状扩展。该区域年平均发病率可达32/10万。
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病因学
食管癌的发病原因尚无定论，但吸烟和重度饮酒已证明是其重要原因。研究显示，吸烟者食管癌的发生率增加3～8倍，而饮酒者增加7～50倍。 致癌危险因素：①亚硝胺类及霉菌、毒素；②遗传因素；③营养不良及微量元素缺乏；④饮食习惯；⑤食管癌遗传易感因素等与食管癌的发生发展有关。
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食管分段
在解剖学上，一般将食管划分为颈段、胸段（胸上、胸中和胸下段）以及腹段三个部分。食管三个狭窄，即咽部、食管与左主气管处及膈肌。
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病理特点
我国鳞癌为主（80%），美国和欧洲以腺癌为主（70%以上）。 胸中段食管癌最常见，下段次之，上段较少。 病理形态分四型：髓质型、蕈伞型、溃疡型和缩窄型。 以黏膜下扩散为最早，继而全层浸润，而后侵犯邻近器官。转移主要通过淋巴途径。
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国际TNM分期
国际上采用TNM分期，为了与国际同步，应该逐步采用国际TNM分期。食管癌和胃食管交界癌国际TNM分期标准第8版： T——原发肿瘤 Tis 重度不典型增生（定义为恶性细胞未突破基底膜） T1 肿瘤侵及黏膜固有层、黏膜肌层或黏膜下层 T2 肿瘤侵及食管肌层 T3 肿瘤侵及食管外膜 T4 肿瘤侵及食管周围结构
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国际TNM分期
N——区域淋巴结 N0 无区域淋巴结转移 N1 1~2枚区域淋巴结转移 N2 3~6枚区域淋巴结转移 N3 ≥7枚区域淋巴结 局部淋巴结包括： 颈段：颈部淋巴结，锁骨上淋巴结 胸段：纵隔淋巴结，胃周围淋巴结，除外腹腔动脉旁淋巴结 M——远处转移 M0 无远处转移 M1 有远处转移
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