作者:吕毅
单位:西安交通大学第一附属医院
第九章
围术期处理
前言
第一节术前准备
第二节术后处理
第三节术后并发症的防治
重点难点
掌握外科病人的术前一般准备和特殊准备
掌握外科病人术后一般处理措施
熟悉外科病人术后各种并发症的表现及处理原则
围术期处理概述
前言
围术期（theperioperativeperiod）?围术期从病人决定需要手术治疗开始，病人往往忍受着疾病与心理压力的痛苦，正确的处理对病人的预后及其重要
手术是“双刃剑”术前准备(preoperotivepreparation)采取各种措施，尽可能使病人接近生理状态，以便更好地耐受手术术后处理(postoperativemanagement)采取各种措施，尽快地恢复生理功能，防止各种并发症，促使早日恢复健康
围术期
外科学（第9版）
手术分类－根据手术的时限性
1.急症手术：急 需在最短时间内完成必要的准备，然后迅速实施手术 如：脾破裂、动脉瘤破裂出血 2.限期手术：限 应在尽可能短的时间内完成术前准备，实施手术，准备时间有一定限度，延误手术时机，影响治疗效果 如：恶性肿瘤根治术
急症手术
限期手术
外科学（第9版）
手术分类－根据手术的时限性
3.择期手术：择 应在充分的术前准备后实施手术，实施手术的早晚不影响手术效果 如：一般的良性肿瘤切除术及腹股沟疝修补术
择期手术
外科学（第9版）
围术期处理
围术期处理（managementofperioperativeperiod）：是指以手术为中心而进行的各项处理措施。高度重视围术期的处理，对保证病人安全、提高治疗效果有重要意义
外科学（第9版）
术前准备
第一节
手术耐受力良好
全身状况良好 重要脏器无器质性病变 功能处于代偿状态 进行一般准备
病人状况评估
手术耐受力不良
全身状况欠佳 重要脏器有器质性病变 功能处于失代偿状态 需要特殊准备
外科学（第9版）
外科学（第9版）
（一）心理准备
一般准备
外科手术作为侵入性治疗，存在一定风险，病人及家属术前难免有恐惧、紧张及焦虑等情绪，或对手术及预后有多种顾虑，医务人员应给予充分的关怀和鼓励，协助其做好心理准备
外科学（第9版）
1.年龄 2.性别 3.受教育程度 4.职业背景 5.常见病人心理误区 6.掌握病人对手术的认识和耐受能力，有针对性地进行术前准备
（一）心理准备
外科学（第9版）
严谨：符合医疗原则和诊疗常规 准确：用语规范，不留歧义 全面：包括各种情况、结果、措施 负责：体现医务人员高度的责任心
（一）心理准备——术前谈话
信心：鼓励病人和家属积极面对手术 理解：认识疾病和手术应有的风险 一致：每个医务人员之间、口头和书面之间 分寸：对医疗工作和疾病发展规律的把握
外科学（第9版）
（二）生理准备 主要针对病人生理状态进行调整，使病人能在较好的状态下安全度过手术和术后的治疗过程
一般准备
1.针对手术后变化的适应性锻炼 2.输血和补液 3.预防感染 4.热量、蛋白质和维生素 5.胃肠道准备 6.其他：如镇静、下胃管尿管等
外科学（第9版）
及时处理龋齿或已发现的感染灶 病人在手术前不与患感染者接触 严格遵守无菌技术原则 手术操作轻柔，减少组织损伤
生理准备——预防感染措施
手术前，应采取多种措施提高病人的体质，预防感染
外科学（第9版）
预防性应用抗生素指征
涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术 肠道手术 操作时间长、创面大的手术 涉及大血管的手术 开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤，创伤至实施清创的间隔时间较长，或清创所需时间较长以及难以彻底清创者 癌肿手术 需要置入人工制品的手术 脏器移植术
外科学（第9版）