第三十七章
结直肠与肛管疾病
单位 : 中山大学附属第六医院
作者: 汪建平
痔
第十二节
重点难点
痔病的临床表现、诊断和治疗原则
痔病的分类、分度和病因
痔病各种治疗方法及其并发症
1.痔是最常见的肛肠疾病
2.随年龄增长，发病率增高
外科学（第9版）
一、概述
3.直肠末端黏膜下和肛管皮肤下的静脉丛发生扩大、曲张所形成的静脉团
痔
肛垫是肛管黏膜下一层环状的血管垫，由静脉、平滑肌、弹性组织和结缔组织组成，具有闭合肛管、节制排便作用；长期腹压增加、局部组织变性，导致肛垫弹性回缩作用减弱，充血、下移形成痔病
（一）肛垫下移
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二、病因
长期坐立、便秘、妊娠、前列腺肥大等因素引起腹压增加，导致直肠下端、肛管区域黏膜下静脉丛血液回流障碍，静脉淤血扩张，形成庤病
（二）静脉丛曲张
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三、诱因
长期饮酒 进食大量刺激性食物 肛周感染 营养不良
1.内痔：肛垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理性改变或移位 2.外痔：齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成 3.混合痔：内痔通过丰富的静脉丛吻合支和相应部位的外痔相互融合
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四、分类
A.肛门 B.外痔 C.齿线 D.内痔
混合痔
1.齿状线两侧直肠上、下静脉丛无静脉瓣，壁薄，位置表浅 2.末端直肠黏膜下组织松弛 3.肛垫支持结构病理改变或移位，静脉丛病理性扩张或形成血栓 4.依部位分为内痔、外痔和混合痔
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五、局部解剖
解剖位置
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六、内痔的分度
1.Ⅰ度：不脱出，以便血为主 2.Ⅱ度：便时痔核脱出，可自行还纳 3.Ⅲ度：便时痔核脱出，需用手还纳 4.Ⅳ度：痔脱出不能还纳或还纳后又脱出
内痔的分度
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七、临床表现
（一）内痔
1.便血：间歇性便后出血（纸上带血、滴血、喷射性出血） 2.脱出 3.可有排便困难
内痔
1.结缔组织外痔：肛门异物感，发炎时肿胀疼痛 2.静脉曲张性外痔：平时不明显，发炎时肿胀疼痛 3.血栓性外痔：肛门突然剧痛，肛缘隆起暗紫色圆形硬结 4.外痔可影响肛门清洁，可伴肛门瘙痒
（二）外痔
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七、临床表现
外痔
1.典型病史、症状和体征 便后点滴样出血、反复肛门部肿物脱出、肛门部疼痛等 查体可见肛门部肿物脱出
（一）诊断依据
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八、痔病的诊断
2.肛门直肠指检、肛门镜检查 评估直肠有无其他病变，对于鉴别诊断非常重要 明确痔核大小、部位、数目、类型等
（一）诊断依据
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八、痔病的诊断
3.内镜 评估远端肠道有无病变，是否存在炎症性肠病等
（一）诊断依据
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八、痔病的诊断
内镜治疗
1.直肠癌 2.直肠息肉 3.直肠脱垂
（二）鉴别诊断
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八、痔病的诊断
直肠癌、直肠息肉、直肠脱垂
1.无症状不需治疗 2.有症状痔的治疗目的在于减轻或消除症状 3.以非手术为主
（一）治疗原则
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九、治疗
1.一般治疗 增加纤维食物 保持大便通畅，防治便秘和腹泻 热水坐浴，局部应用痔疮栓剂
（二）治疗方式
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九、治疗
2.硬化剂注射疗法 3.胶圈套扎疗法 4.多普勒超声引导下痔动脉结扎术
（二）治疗方式
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九、治疗
5.手术治疗 痔外切内扎术 吻合器痔上黏膜环切钉合术（PPH术） 选择性痔上黏膜环切钉合术（TST术）
（二）治疗方式
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九、治疗