作者 : 汪建平
单位 : 中山大学附属第六医院
第三十七章
结、直肠与肛管疾病
第一节 解剖生理概要
第二节 结、直肠及肛管检查方法
第三节 乙状结肠扭转
第四节 溃疡性结肠炎的外科治疗
第五节 肠息肉及肠息肉病
第六节 结肠癌
第七节 直肠癌
第八节 直肠肛管先天性疾病
第九节 肛裂
第十节 直肠肛管周围脓肿
第十一节 肛瘘
第十二节 痔
第十三节 直肠脱垂
第十四节 便秘的外科治疗
解剖生理概要
第一节
重点难点
1. 结肠的辨认方法 2. 齿状线上下结构的不同 3. 直肠的毗邻关系
结直肠血管及淋巴回流
直肠肛管环的组成
外科学（第9版）
一、结、直肠与肛管解剖
成人结肠全长平均约150cm（120～200cm）。包括升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠，下接直肠，结肠有三个解剖标志：即结肠袋、肠脂垂和结肠带
（一）结肠
结肠解剖标志
外科学（第9版）
（一）结肠
一、结、直肠与肛管解剖
外科学（第9版）
（一）结肠
一、结、直肠与肛管解剖
结肠组织学结构
外科学（第9版）
（二）直肠
一、结、直肠与肛管解剖
长约12～15cm 以腹膜反折为界分为上段直肠和下段直肠 外科临床工作中亦有将直肠分为上、中、下段（齿状线上15cm、10cm、5cm） 解剖标志：直肠瓣、肛柱、肛瓣、肛窦、肛乳头、齿状线
直肠解剖结构
外科学（第9版）
（二）直肠
一、结、直肠与肛管解剖
侧面观 直肠的位置
前有膀胱、前列腺或子宫和阴道 后有骶骨 两侧有支配性功能和排尿的神经及重要血管
比邻关系
直肠的位置
外科学（第9版）
（二）直肠
一、结、直肠与肛管解剖
直肠系膜 是指在中下段直肠的后方和两侧包裹着直肠的、行成半圈1.5～2.0cm厚的结缔组织，内含动脉、静脉、淋巴组织及大量脂肪组织，上自第3骶椎前方，下达盆膈
直肠系膜
外科学（第9版）
（二）直肠
一、结、直肠与肛管解剖
全直肠系膜切除术（Total Mesorectal Excision， TME） 为当前直肠癌根治术金标准
外科学（第9版）
（二）直肠
一、结、直肠与肛管解剖
直肠切除
外科学（第9版）
（二）直肠
一、结、直肠与肛管解剖
肛垫 位于直肠末端，在齿状线上1.5cm宽的环形海绵状组织带，是诱发排便的感觉中心。现在认为，肛垫松弛下移是痔形成的基础
外科学（第9版）
（三）肛管
一、结、直肠与肛管解剖
外科学肛管
解剖学肛管
解剖学肛管1.5～2cm 外科学肛管3～4cm
肛管
外科学（第9版）
（三）肛管
一、结、直肠与肛管解剖
齿状线 是直肠与肛管的交界线 齿状线上、下的血管、神经及淋巴来源都不同，是重要的解剖学标志
齿状线
外科学（第9版）
（三）肛管
一、结、直肠与肛管解剖
齿状线的临床意义
外科学（第9版）
（四）直肠肛管肌
一、结、直肠与肛管解剖
随 意 肌 ：肛门外括约肌 肛提肌 不随意肌：肛门内括约肌 中间肌层：联合纵肌 肛管直肠环：有重要括约功能 切断可致肛门失禁
外科学（第9版）
（五）直肠肛管周围间隙
一、结、直肠与肛管解剖
肛提肌上 骨盆直肠间隙 直肠后间隙 肛提肌下 坐骨肛管间隙（亦称坐骨直肠间隙） 肛门周围间隙
肛管直肠周围间隙（盆腔冠状面）