作者 : 张磊、曲书强
单位 : 哈尔滨医科大学
第十章
呼吸系统疾病
重点难点
急性上呼吸道感染、急性喉炎、急性支气管炎、毛细支气管炎的临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗。
小儿呼吸系统解剖、生理、免疫特点和检查方法。
第一节 小儿呼吸系统解剖、生理、免疫特点和检查方法
第二节 急性上呼吸道感染
第三节 急性感染性喉炎
第四节 急性支气管炎
第五节 毛细支气管炎
小儿呼吸系统解剖、生理、免疫特点和检查方法
第一节
呼吸系统以环状软骨下缘为界，分为上、下呼吸道。
儿科学（第9版）
一、解剖特点
（一）上呼吸道 包括鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌、喉。 （二）下呼吸道 包括气管、支气管、毛细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡。
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（三）胸廓 是由肋骨、胸骨、脊柱和肋间肌构成的骨性笼状支架。后方为脊柱，肋骨、肋间隙位于两侧，胸骨和肋软骨位于前方。婴儿胸廓前后径略等于横径，生后2年内，渐变椭圆形。
胸廓结构???
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（一）呼吸频率与节律? 小儿呼吸频率快，年龄越小，频率越快 婴幼儿易出现呼吸节律不整、间歇、暂停等现象 （二）呼吸类型? 婴幼儿为腹式呼吸（abdominal respiration）
二、生理特点
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肺活量曲线
二、生理特点
（三）呼吸功能特点 ?肺活量（vital capacity） ?潮气量（tidal volume） ?每分通气量和气体弥散量 ?气道阻力
小儿呼吸道的非特异性和特异性免疫功能均较差。 咳嗽反射及纤毛运动功能差 肺泡吞噬细胞功能不足 乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素及补体等的数量和活性不足
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三、免疫特点
（一）呼吸系统体格检查时的重要体征
呼吸频率改变 发绀（cyanosis） 吸气时胸廓凹陷 特殊的呼吸形式：吸气喘鸣（stridor）、呼气呻吟（grunting） 异常呼吸音
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四、检查方法
（一）呼吸系统体格检查时的重要体征
杵状指（趾）：支气管扩张、慢性肺炎等患儿可见杵状指（趾）
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四、检查方法
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（二）?血气分析?
小儿血气分析正常值
四、检查方法
当动脉血氧分压<60mmHg（8.0kPa），动脉二氧化碳分压>50mmHg（6.67kPa），动脉血氧饱和度（SaO2）<85%时为呼吸衰竭。
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（三）胸部影像学：胸片、CT、磁共振成像。 （四）儿童支气管镜检查 （五）肺功能检查
四、检查方法
急性上呼吸道感染
第二节
急性上呼吸道感染（acute upper respiratory infection，AURI）系由各种病原引起的上呼吸道的急性感染，俗称“感冒”，是小儿最常见的疾病。
儿科学（第9版）
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90%以上为病毒感染 病毒感染后可继发细菌感染 肺炎支原体也可引起上呼吸道感染
一、病因
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（一）?一般类型急性上呼吸道感染 1. 症状 局部症状：鼻塞、流涕、喷嚏、干咳、咽部不适和咽痛等。 全身症状：发热、烦躁不安、头痛、全身不适、乏力等。 2. 体征 咽部充血、扁桃体肿大。 可见下颌和颈淋巴结肿大。肠道病毒感染者可见不同形态的皮疹。
二、临床表现
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（二）两种特殊类型的急性上呼吸道感染 1. 疱疹性咽峡炎（herpangina）：病原体为柯萨奇病毒A组。好发于夏秋季。起病急骤，临床表现为高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等。 2. 咽结膜热（pharyngo-conjunctival fever）：病原体为腺病毒3、7型。以发热、咽炎、结膜炎为特征。好发于春夏季，散发或发生小流行。临床表现为高热、咽痛、眼部刺痛，有时伴消化道症状。
二、临床表现