作者 : 王洋、孙梅 单位 : 中国医科大学 第九章 消化系统疾病 第一节 儿童消化系统解剖生理特点 第二节 口炎 第三节 胃食管反流及反流性食管炎 第四节 胃炎和消化性溃疡 第五节 炎症性肠病 第六节 先天性肥厚性幽门狭窄 第七节 肠套叠 第八节 先天性巨结肠 第九节 腹泻病 第十节 婴儿胆汁淤积症 重点难点 小儿体液平衡特点和液体疗法 小儿腹泻的病因、发病机制、临床表现、诊断和治疗 几种常见类型腹泻的临床特点 小儿消化系统解剖生理特点 儿童消化系统解剖生理特点 第一节 1. 口腔：3~4个月时唾液分泌开始增加；生理性流涎 2. 食管：新生儿和婴儿的食管呈漏斗状；食管下段括约肌发育不成熟，胃食管反流 儿科学（第9版） 3. 胃：水平位；酶活性低下；胃潴留 4. 肠：升结肠与后壁固定差，易发生肠扭转和肠套叠 5. 肝：肝功能易受多种因素影响；胆汁分泌少 6. 胰腺：胰液分泌量随年龄生长而增加；酶类出现的顺序为：胰蛋白酶最先，而后是糜蛋 白酶、羧基肽酶、脂肪酶，最后是淀粉酶 7. 肠道细菌：有重要的生理功能；易受外界因素影响致菌群失调 8. 粪便：胎便/人乳喂养儿粪便/人工喂养儿粪便/混合喂养儿粪便 儿科学（第9版） 生理性流涎 新生儿胃模式图 儿科学（第9版） 胎粪、不同喂养方式便的性状 口 炎 第二节 儿科学（第9版） 鹅口疮 疱疹性口腔炎 胃食管反流及反流性食管炎 第三节 1. 病因和发病机制 胃食管反流：是指胃内容物，包括从十二指肠流入胃的胆盐和胰酶等 反流入食管甚至口咽部，分生理性和病理性两种。 （1）抗反流屏障功能低下 （2）食管廓清能力降低 （3）食管黏膜的屏障功能破坏 （4）胃、十二指肠功能失常 儿科学（第9版） 儿科学（第9版） 发生机制 呕吐 反流性食管炎 Barrette食管 食管外症状 与GERD相关的呼吸系统疾病：呼吸道感染；哮喘；窒息和呼吸暂停 营养不良 其他：①Sandifer综合征；②婴儿哭吵综合征 临床表现 儿科学（第9版） 治疗 体位治疗：将床头抬高30° 饮食疗法：以稠厚饮食为主，少量多餐 药物治疗： （1）促胃肠动力药 （2）抗酸和抑酸药 （3）黏膜保护剂 外科治疗 儿科学（第9版） 体位治疗示意图 胃炎和消化性溃疡 第四节 1. 急性胃炎 严重感染、休克、颅内损伤、严重烧伤、呼吸衰竭和其他危重疾病所致的应激反应 （一）病因和发病机制 2. 慢性胃炎 非萎缩性胃炎最常见，约占90%～95% （1）幽门螺杆菌（helicobacter pylori，Hp） （2）胆汁反流 （3）长期食（服）用刺激性食物和药物 （4）神经精神因素 （5）全身慢性疾病影响 （6）其他因素：如环境、遗传、免疫、营养等因素均与发病有关 儿科学（第9版） 一、胃炎（gastritis） 1. 急性胃炎 发病急骤，腹痛，呕吐；呕血、黑便、脱水、电解质及酸碱平稳失调 （二）临床表现 2. 慢性胃炎 反复发作、无规律性的腹痛，进食过程中或餐后，疼痛部分不固定 儿科学（第9版） 1. 胃镜检查 最有价值、可靠的诊断手段；可直接观察胃黏膜病变及其程度 （三）辅助检查 2. 幽门螺杆菌检测 （1）侵入性：①快速尿素酶试验；②组织学检查；③Hp培养 （2）非侵入性：①13C尿素呼吸试验；②粪便Hp抗原检测；③血清学检测抗Hp-IgG抗体 儿科学（第9版） 1. 急性胃炎 去除病因，积极治疗原发病，避免服用一切刺激性食物和药物，及时纠正水、电解质紊乱 （四）治疗 2. 慢性胃炎 儿科学（第9版） （1）饮食治疗：定时定量；避免刺激性食物 （2）药物治疗： ①黏膜保护剂； ②抑制胃酸药物； ③胃肠动力药； ④抗Hp治疗。 1. 胃酸和胃蛋白酶的侵袭力 新生儿生后1~2天胃酸分泌高，可发生原发性消化性溃疡? （一）病因和发病机制 2. 胃和十二指肠黏膜的防御功能 儿科学（第9版） 一、消化性溃疡（peptic ulcer） 3. 幽门螺杆菌感染 大部分原发性溃疡患者存在Hp感染 4. 遗传因素 部分患儿可以有家族史 5. 其他?精神创伤、中枢神经系统病变、外伤、手术后、饮食习惯不当 1. 新生儿期 继发性溃疡多见，急性起病，呕血、黑便 （二）临床表现 2. 婴儿期 继发性溃疡多见，首发症状可为消化道出血和穿孔 儿科学（第9版） 3. 幼儿期 常见进食后呕吐，间歇发作脐周及上腹部疼痛，烧灼感少见 4. 学龄前及学龄期 以原发性DU多见，主要表现为反复发作脐周及上腹部胀痛、烧灼感 饥饿时或夜间多发 1. 上消化道内镜检查 是诊断溃疡病准确率最高的方法。 （三）辅助检查 2. 胃肠X线钡餐造影?适用于对胃镜检查有禁忌者。 （1）侵入性：①快速尿素酶试验；②组织学检查；③Hp培养。 （2）非侵入性：①13C尿素呼吸试验；②粪便Hp抗原检测；③血清学检测抗Hp-IgG抗体。 儿科学（第9版） 3. 幽门螺杆菌检测