作者 : 石永言、薛辛东 单位 : 中国医科大学 第六章 新生儿与新生儿疾病 第七节 新生儿胎粪吸入综合征 第八节 新生儿呼吸窘迫综合征 重点难点 MAS的病因、病理生理、临床表现和治疗 RDS的病因、发病机制、临床表现、诊断和治疗 MAS和RDS的胸片特点 新生儿胎粪吸入综合征 第七节 儿科学（第9版） 概念 新生儿胎粪吸入综合征 (meconium aspiration syndrome，MAS) 主要原因：由于胎儿在宫内或产时吸入混有胎粪的羊水所致 病理特征：呼吸道机械性阻塞及肺组织化学性炎症 生后即出现呼吸窘迫，易并发肺动脉高压和肺气漏 多见于足月儿或过期产儿 儿科学（第9版） （一）病因和发病机制 儿科学（第9版） （一）病因和发病机制 儿科学（第9版） （一）病因和发病机制 吸入混胎粪的羊水 呼吸系统表现 PPHN 儿科学（第9版） （二）临床表现 吸入混胎粪的羊水：诊断的必备条件 儿科学（第9版） 呼吸系统症状 儿科学（第9版） PPHN 儿科学（第9版） 实验室检查：动脉血气分析示：pH值下降，PaO2降低，PaCO2增高；血常规、血糖、血钙和相应血生化检查，气管内吸引物及血液的细菌学培养 影像学检查： （1）X线 （2）肺CT （3）心脏彩超 儿科学（第9版） （三）辅助检查 双肺可见模糊小斑片影 右侧水平叶间胸膜增厚 儿科学（第9版） 肺X线 肺CT 双肺可见模糊小斑片影 彩色Doppler检查：用于评估和监测肺动脉的压力，若探测到动脉导管或卵圆孔水平的右向左分流，以及三尖瓣返流征象，更有助于PPHN的诊断。 儿科学（第9版） 彩超结果：左上图为心尖四腔心切面，显示右室（RV）和右房（RA）的增大。房间隔膨向左侧提示右房的压力远高于左房。右侧两张图均为胸骨旁短轴切面，显示了典型的右心室容量负荷过重表现，即收缩期及舒张期室间隔平坦。左下图为三尖瓣反流的连续多普勒频谱。 肺动脉高压的超声图像 明确吸入混胎粪的羊水病史（气管插管时声门处或气管内吸引物可见胎粪） 呼吸窘迫症状 胸部X线改变 儿科学（第9版） （四）诊断 1. 促进气管内胎粪排出 可气管插管后进行吸引 2. 对症治疗 （1）氧疗 （2）机械通气治疗：持续正压通气（CPAP）、常频机械通气、高频通气、体外膜肺氧合（ECMO） （3）肺表面活性物质治疗 （4）其他治疗：限制液体量、抗生素、维持正常循环、镇静剂及肌松剂、保温、热卡等 儿科学（第9版） （五）治疗 儿科学（第9版） 原理：以快速频率送气，小潮气量快速叠加，提供持续张力维持肺容积增加 HFV可作为呼吸机治疗的首选 高频振荡通气（HFOV）在新生儿HFV中使用频率最高 目前广泛应用于MAS治疗，特别是合并严重肺气漏和PPHN（特别是需联合吸入NO）时 高频通气（ high-frequency ventilation, HFV ） 儿科学（第9版） 积极防治胎儿宫内窘迫和产时窒息 评估为有活力（呼吸规则，肌张力好，心率＞100次/分）的新生儿，可进行观察不需气管插管吸引，如无活力，建议气管插管，将胎粪吸出 气道胎粪吸出前，一般不应进行正压通气 （六）预防 新生儿呼吸窘迫综合征 第八节 新生儿呼吸窘迫综合征 (respiratory distress syndrome，RDS) 主要原因：缺乏肺表面活性物质(pulmonary surfactant, PS) 病理：肺透明膜形成，又称肺透明膜病(hyaline membrane disease, HMD) 生后不久出现进行性加重的呼吸窘迫 多见于早产儿，胎龄越小，发病率越高 概念 儿科学（第9版） （一）病因 儿科学（第9版） 早产 糖尿病母亲婴儿 择期剖宫产儿 其他：围生期窒息、低体温、前置胎盘、胎盘早剥、母亲低血压等 RDS的根本原因是PS缺乏 （二）发病机制 儿科学（第9版） 儿科学（第9版） （三）临床表现 呼吸窘迫 进行性加重(6小时内) 呼吸急促 鼻扇 呼气呻吟 吸气性三凹征 发绀 多数生后第2、3天病情严重，72小时后明显好转 代偿潮气量减少 增加气道横截面积 呼气时声门不完全开放 呼吸辅助肌参与通气 氧合不足 减少气流阻力 满足增加的肺扩张压 提示还原血红蛋白高于50g/L 肺内气体潴留产生正压 防止肺泡萎陷 严重时：呼吸浅表，呼吸节律不整、呼吸暂停及四肢松弛 胸廓扁平 呼吸音减低 呼气时肺泡萎陷 潮气量小 细湿啰音 肺泡有渗出 （三）临床表现 儿科学（第9版） 对氧需求增加 代谢性酸中毒 喂养困难 呼吸暂停 周身发凉发花 肝脏短时间内进行性增大 胸骨左缘第二肋间收缩期或连续性杂音 动脉导管开放（PDA） （三）辅助检查 1. 实验室检查 动脉血气分析：pH值降低，PaO2降低，PaCO2增高 泡沫试验、卵磷脂/鞘磷脂（L/S）值：目前临床极少应用 2. X线检查 目前确诊RDS的最佳手段，可见三大典型表现 （1）毛玻璃样改变 （2）支气管充气征 （3）白肺 3. 超声波检查 有助于动脉导管开放的确定诊断 儿科学（第9版）