第二十二章 口腔颌面外科病人的麻醉
上海交通大学医学院 姜　虹
重点难点
口腔颌面外科病人年龄跨度大，困难气道常见 麻醉要求：安全有效地控制气道、麻醉诱导和维持阶段力求平稳、维持适当的肌肉松弛、苏醒迅速、保证术中及术后镇痛完全 有些综合征伴有颌骨畸形则会明显影响气道的显露，例如Pierre Robin综合征和Treacher Collin综合征
重点难点
对于严重的困难气道病人往往考虑采用清醒插管 插管路径原则上应避免妨碍手术操作 经鼻插管在口腔颌面外科麻醉中更为普遍 妥善固定导管，以防手术时意外拔管 术后延迟拔管或预防性气管切开指征?
第一节 口腔颌面外科病人与手术的特点
目 录
一、口腔颌面外科病人的特点 二、口腔颌面外科手术的特点 三、麻醉处理原则
一、口腔颌面外科病人的特点
病人的年龄跨度大 困难气道十分常见 口腔颌面畸形与综合征 多伴有严重心理问题
一、口腔颌面外科病人的特点
小儿 多因先天性颅颌面畸形而实施手术 先天性口腔颌面畸形如唇裂、颅狭症等都主张在1～2岁以内实施早期手术 小儿颞下颌关节强直可导致张口困难甚至完全不能张口影响进食，应早期手术
一、口腔颌面外科病人的特点
青壮年 青壮年病人以颌面部外伤、炎症治疗以及正颌整复手术居多，气道问题比较突出 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征病人多有体循环、肺循环高压，进而引起心脏损害、动脉硬化及血液黏滞度增高
一、口腔颌面外科病人的特点
老年 老年病人以各种肿瘤性疾病为主 因年龄增长，对手术和麻醉的耐受力显著降低 老年恶性肿瘤病人全身状况很差，加上摄食障碍，常出现消瘦，并伴有贫血、营养不良和低蛋白血症，术前也应尽可能予以改善和纠正
二、口腔颌面外科手术的特点
困难气道十分常见 先天性口腔颌面畸形、口腔颌面肿瘤、颞下颌关节强直、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、外伤、感染、肿瘤造成口腔颌面畸形或缺损、手术或放疗引起气道附近解剖结构改变、颌颈部肿瘤压迫致气管移位 其他的如肥胖颈短、颈椎病变、小下颌、门齿前突或松动、高喉头、巨舌等也会给气管插管带来困难，术前应准确预测并选择好合适的诱导方法和插管技术
口腔颌面畸形与综合征
Pierre Robin综合征和Treacher Collin综合征，病人表现为小颌、舌后坠等畸形，患儿出生后即表现出明显的气道问题 Goldenhar综合征的病人表现为一侧面部发育不良、下颌骨发育不良和颈部脊髓畸形 Klippel Feil综合征则表现为外耳和眼部畸形，包括脊柱融合、颈胸椎侧凸和高腭弓等畸形特征。脊柱融合往往造成颈部后仰受限 Apert综合征除有突眼、眶距增宽、腭裂外，还伴有脑积水、心血管畸形、多囊肾等
Pierre Robin 综合征
小颌、咽腔狭窄 腭裂 舌后坠 常伴有脑积水
Treacher Collin综合征
Apert综合征
尖头或短头 突眼、眶距增宽 腭裂、并指(趾) 可伴脑积水 心血管畸形 多囊肾等
Klippel Feil综合征
多伴有严重心理问题
先天性口腔颌面畸形的病人往往因颜面丑陋或生理功能障碍而产生各种心理的异常变化 对已接受了多次手术治疗的病人而言，手术麻醉的痛苦体验与不良回忆则会使其在再次手术前存在极度恐惧甚至拒绝心理 老年病人可因对病情发展和健康状况的过分关注而引起其焦虑、抑郁等情绪改变