第十六章 麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护
中山大学附属第一医院 黄文起
重点难点

诊断哪部分的液体丢失——容量、速度 不同部位的液体丢失 ——采用合适液体 （成分、电解质、热量、酸碱度）
目 录
麻醉、手术期间病人的容量治疗 血液保护
第一节 麻醉、手术期间病人的容量治疗
麻醉、手术期病人的容量治疗
患者液体管理必须思考的范围
Miller RD
Anesthesia 8th ed
输液量 ＝
围术期液体治疗专家指南
吴新民、于布为、薛张刚、刘进等
+每天生理需要量√ +累计缺失量√ + 第三间隙缺失量 + 药物所至 CVE√ +手术导致损失量√
每日基础生理需要量
若6＋12小时的麻醉手术时间和禁食时间 生理需要量 110 ml/h?18 h＝2000 ml
案例：70kg病人每日基础生理需要量 100 ml/kg×10 kg + 50 ml/kg×10 kg + 25 ml/kg×50 kg ＝ 2750ml 每小时补充速度：约为110 ml/h （4 ml/kg/h×10 kg +2 ml/kg/h×10 kg +1 ml/kg/h×50 kg）
麻醉、手术期病人的容量治疗
+每天生理需要量√ +累计缺失量√ + 第三间隙缺失量 + 药物所至 CVE√ +手术导致损失量√
患者液体管理必须思考的范围
麻醉、手术期病人的容量治疗
+每天生理需要量√ +累计缺失量√ + 第三间隙缺失量 + 药物所至 CVE√ +手术导致损失量√
患者液体管理必须思考的范围
麻醉、手术期病人的容量治疗
麻醉、手术期病人的容量治疗
麻醉、手术期病人的容量治疗
患者液体管理必须思考的范围
麻醉、手术期病人的容量治疗
+每天生理需要量√ +累计缺失量√ + 第三间隙缺失量 + 药物所至 CVE√ +手术导致损失量√
Miller, 7th edition, 2009
1.8小时快速反应时期, 用4-2-1法则预估因术前禁食水所造成的容量缺失值 2.“隐匿性丢失” 包括血管内代偿性扩容加之蒸发损失量, 以8ml/kg计算 3.“第三间隙”以ml/kg计算 4.总出血量为500ml, 以3：1的比例计算晶体置换量
麻醉、手术期病人的容量治疗
观点---之一是否采用限制补液？

“干”输液与“湿”输液 “干”输液 400 ml/h “湿”输液 1000 ml/h
Head Neck 1993； 15；208-215
Priano LL B, et al
麻醉、手术期病人的容量治疗
观点之一---目标导向治疗
麻醉、手术期病人的容量治疗
压力-容量关系 1895 Otto Frank 前负荷—心输出 1900 Ernest Starling
循环系统 The cardiovascular system
麻醉、手术期病人的容量治疗
麻醉、手术期病人的容量治疗
围术期血流动力学监测的关注点