第二十四章 烧伤病人的麻醉
上海交通大学附属第一人民医院 李金宝
重点难点
烧伤病人的早期救治 烧伤病人的麻醉
第一节 烧伤病人的早期救治
目 录
一、现场急救 二、初步诊察 三、液体治疗及监测 四、其他处理 五、后续处置和转运
去除燃烧物，用清水（15℃左右）冲洗至少20～30 min。此方法已被证明可以有效限制烧伤的最终深度和面积
一、现场急救
二、初步诊察
气道和颈椎 导致气道损伤的最初原因往往是昏迷而非烧伤本身 导致昏迷的原因包括创伤、药物、酒精、一氧化碳或烟雾吸入。创伤发生时颈椎即应制动，必要时应使用简单手法或辅助装置保持气道通畅。此后可给面罩高流量氧气
二、初步诊察
人工气道和控制呼吸 创伤、烟雾吸入或环胸壁烧伤者可能需要呼吸支持 吸入一氧化碳所造成的碳氧血红蛋白（COHb）水平增高会给已经严重缺氧的病人提供错误的脉搏氧饱和度（SpO2）值 应格外注意气管位置，排除创伤以及爆震伤造成的张力性气胸
二、初步诊察
人工气道和控制呼吸 吸入性损伤是病人死亡的最常见原因。一旦发现气道受累，应立即实施清醒气管插管术。条件允许时可以使用纤支镜插管，同时也可评估吸入烧伤的严重程度 如果怀疑有吸入性损伤而暂无气道受累表现，则可在快诱导下完成气管插管。尽量选择管径较大的气管导管，以便分泌物吸引和纤维支气管镜检查 烧伤发生后的最初数小时内可以使用琥珀胆碱，但随后即应禁忌使用，以避免急性高钾血症造成心律失常和心搏骤停
二、初步诊察
控制出血和循环管理 迅速对循环状况作出判断。若出现心动过速和低血压等低血容量休克表现，应该寻找其他可能并存的创伤 迅速建立大静脉输液通路，抽血送检了解Hb和COHb水平 6岁以下的小儿伤者若静脉难以显露，还可进行骨髓内输注 若生命体征稳定，补液应尽量减慢，直到烧伤面积计算完成 某一孤立肢体发生环周的全厚皮层烧伤且存在不良灌注时，需紧急实施焦痂切除术
二、初步诊察
判断意识水平 在急救治疗开始时即应对伤者的意识状态作出判断，包括对言语指令的应答和对疼痛刺激的反应，并应检查瞳孔对光反射 对于无意识的伤者，应迅速判明循环状况并给予相应处理
二、初步诊察
烧伤面积和烧伤深度估计 中国九分法：将全身体表面积划分为若干9%的等分。成人头颈部占体表面积的9%，双上肢各占9%，躯干前后（各占13%）及会阴部（占1%）占3×9%，臀部及双下肢占5×9%＋1%（46%）
二、初步诊察
烧伤面积和烧伤深度估计 小儿的特点是头大下肢小，可按下列简易公式计算 头颈部面积%=9%＋（12－年龄）% 双下肢面积%=46%－（12－年龄）% 手掌法判断烧伤面积：无论成人或儿童，其五指并拢后的手掌面积大约等于体表面积的1% 三度四分法判断烧伤深度：Ⅰ、Ⅱ（浅Ⅱ度和深Ⅱ度）、Ⅲ度
二、初步诊察
烧伤严重程度分类 轻度烧伤：总面积在9%以下的Ⅱ度烧伤 中度烧伤：总面积在10%～29%之间或Ⅲ度烧伤面积在10%以下 重度烧伤：总面积在30%～49%，或Ⅲ度烧伤面积在10%～19%之间；或烧伤面积不足30%，但有下列情况之一者：①全身情况较重或已有休克；②复合伤；③中、重度吸入性损伤 特重烧伤：总面积在50%以上，或Ⅲ度烧伤面积在20%以上