医疗保障蓝皮书广东省中山市大病保险与基本
医保一体化管理报告
吴庆艳 *
摘 要:与多地大病保险的 “政府主导、专业承办”不同,中山市大病
保险的管理和经办都由政府部门提供,开展的是大病保险与基本
医保一体化管理。在全面分析中山市大病保险与基本医保一体化
管理的发展过程、内涵以及实施成效之后,本报告认为这一管理
模式有益于提升大病保险的管理服务水平,并推动实现了基本医
保和大病保险制度的统筹构建和基金调配,最终实现重特大疾病
医疗保险一体化保障。从充分发挥重特大疾病医疗保险保障作用
而言,大病保险与基本医保一体化管理是最符合制度目标定位的
模式,是未来发展的根本趋势。本报告在对制度发展要求进行分
析之后,进一步提出推进大病保险与基本医保一体化管理、从国
家层面推动完善大病保险制度等政策建议。
关键词:大病保险额外保障基本医疗一体化管理中山市
一 引言
我国大病保险制度是作为重特大疾病医疗保障制度体系的一部分建立和
*吴庆艳,博士,广东药科大学副教授,研究领域为医疗保障。感谢中山市医保局在本报告写
作过程中提供的支持。 234

广东省中山市大病保险与基本医保一体化管理报告
发展起来的。 2012年 3月 14日,国务院印发 《国务院关于印发 “十二五”
期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知》 (国发 〔2012〕 11号),
指出要 “探索建立重特大疾病保障机制”。根据这一要求, 2012年 8月,国家
发展改革委等 6个部门联合印发 《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意
见》 (以下简称 《指导意见》 ),明确实施城乡居民大病保险,以提高重特大
疾病保障水平,对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障 。 2015年 8
月 2日,国务院办公厅发布 《关于全面实施城乡居民大病保险的意见》 (国办
发 〔2015〕 57号) (以下简称 《实施意见》 ),标志着大病保险制度经过试点
之后,在全国范围正式全面实施。后续,党的十八大和十八届三中全会明确
要求健全重大疾病医疗保障机制。十九大更是提出要完善统一的大病保险制
度。 2020年 3月,中共中央、国务院印发 《关于深化医疗保障制度改革的意
见》要求 “健全重特大疾病医疗保险制度”。 2021年 3月公布的 《中华人民
共和国国民经济和社会发展第十四个五年规划和 2035年远景目标纲要》重申
了这一要求。 2021年 10月,国务院办公厅印发 《关于健全重特大疾病医疗保
险和救助制度的意见》 (国办发 〔2021〕 42号),要求强化基本医保、大病保
险、医疗救助 (以下统称三重制度)的重特大疾病综合保障。
就大病保险的管理而言,一直明确 “政府主导” “政府负责基本政策制
定、组织协调、筹资管理,并加强监管指导 ” 。而对于大病保险的承办 ,
①
从 《指导意见》到 《实施意见》的表述由 “坚持政府主导、专业运作”调
整为 “坚持政府主导、专业承办”,同时,由 《指导意见》的 “支持商业保
险机构承办大病保险”改为 《实施意见》中的 “采取商业保险机构承办大
病保险的方式”。以此为依据,全国范围绝大多数地市在大病保险领域都引
入了商业保险机构承办,但是,当前还存在少数地市由政府部门自办的情
况,如北京、浙江杭州、广东中山等。目前,对大病保险经办成效进行评价
的学术研究较少,且集中于商业保险机构承办的相关探讨,研究其承办要求
①
《关于全面实施城乡居民大病保险的意见》 (国办发 〔2015〕 57号)基本原则第 3款规定:
“强化政府在制定政