陕西省多层次医疗保障体系发展报告陕西省多层次医疗保障体系发展报告
翟绍果 *
摘 要:面对老龄化少子化、健康需求多元化、医疗费用分担不合理的现
实挑战,多层次医疗保障体系建设尤为迫切。本报告总结了陕西
省多层次医疗保障体系发展的省域探索,在门诊共济保障机制创
新、商业健康保险产品创新、医疗保险经办服务创新、医保支付
方式改革创新、门诊慢特病管理创新、大病保险保障政策创新和
重度失能人员护理保障创新等方面进行了市域比较,提出了多层
次医疗保障体系发展的省域渐进路径,即渐进探索从市域到省域
的制度统一、持续稳定多层分类的医保体系、全面深化基本医保
结构改革、推动健全大病保险补充保障、巩固夯实医疗救助兜底
保障、整合衔接多层次医保体系协同发展、数字赋能多层次医疗
保障体系精准化管理。
关键词:医疗保障多层次医疗保障体系陕西省
党的十八大以来,我国把 “深化医疗保障制度改革 、促进多层次医疗
保障体系发展”摆在了更加突出的位置 ,先后出台了 《关于深化医疗保障
制度改革的意见》 《关于建立医疗保障待遇清单制度的意见 》 《关于建立健
全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见 》等文件,提出了 “加
*翟绍果,西北大学公共管理学院教授、博士生导师,主要研究领域为医疗保障 。在本报告写
作过程中,西北大学博士后厉旦,博士生梁冰华 ,硕士生王淳 、谢文涛、丁怡忻、王瑞琰、
李兰馨、田雨浠协助进行数据搜集和材料整理,谨致谢意。 187

医疗保障蓝皮书
快建成覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次医疗保
障体系”。特别是党的二十大报告明确提出, “促进多层次医疗保障有序衔
接,完善大病保险和医疗救助制度,落实异地就医结算,建立长期护理保险
制度,积极发展商业医疗保险”。由此可见,发展多层次医疗保障体系是全
民医保深化改革的重要方向,是面对老龄化少子化、健康需求多元化、医疗
费用分担不合理等现实挑战的迫切需要。陕西省近年来积极贯彻落实国家医
保政策,全省通过强化基本医保、大病保险、医疗救助、商业健康保险等多
层次医保体系建设,减轻参保群众医疗费用负担,发挥多层次医保体系的综
合保障作用;各地市在门诊共济保障机制创新、商业健康保险产品创新、医
疗保险经办服务创新、医保支付方式改革创新、门诊慢特病管理创新、大病
保险保障政策创新和重度失能人员护理保障创新等方面进行了积极探索。
一 多层次医保体系发展的省域探索
党的十八大以来,陕西省以构建城乡统筹、权责清晰、保障适度、稳定
可持续的多层次医疗保障体系为目标,坚持制度省域统一 、体系多层分类,
按照 “政府统筹、市场主导、商业承办、社会监管”的基本原则,全面深
化基本医疗保险机制创新和结构改革,健全巩固大病保险和医疗救助制度 ,
促进三重制度综合保障与慈善救助、商业健康保险等协同发展 、有效衔接,
构建政府主导、多方参与的多层次医疗保障体系 。 2021年末,全省基本医
保参保人数 3876. 28万人,参保率持续稳定在 95%以上,职工医保、居民医
保住院费用政策范围内报销比例分别稳定在 80%和 70%左右。
响应国家政策,将大病保险起付标准降低 50%,支付比例提高 5%,并取消
;坚持 “先保险后救助”的原则,提高整体医疗救助资金使
①
陕西省积极
最高支付限额
②
①
②
《基本医保+大病保险 +医疗救助陕西已基本建立医疗三重制度保障体系》,华商报,
http: / / news. hsw. cn/ system/ 2021/ 1102/ 1390117. shtml, 2021年 11月 2日。
《陕西:特困人员转诊定点医疗机构