案例分析 融合教材 1 急性Stanford B 型主动脉夹层 2 案例分析 目录 现病史 体格检查 辅助检查 思考题 解题思路 01 02 03 04 05 现病史 3 （1）病史摘要 病人，男，52岁， 16年高血压病史， 降压治疗不规律， 最高血压200/120mmHg， 服用降压药可降至150/90mmHg 。4小时前突发胸背部撕裂样疼痛。 （2）主诉 01 突发剧烈胸背部撕裂样疼痛4小时。 体格检查 4 02 查体：T 36.8℃，P 94次/分，R 20次/分，Bp 160/95mmHg。 神清，急性面容，右上肢血压160/95mmHg，左上肢血压165/90mmHg，右下肢血压140/90mmHg，左下肢血压测不出；双下肺呼吸音略低，主动脉瓣听诊区未闻及明显杂音； 腹平软、无压痛，左下肢皮温凉，腘动脉及足背动脉触不清。 辅助检查 5 （1）实验室检查 血常规 WBC 17.02×109/L，N 70%，RBC 3.15×109/L，Hb 78g/L，肝功能、肾功能均正常。 03 （2）多普勒超声检查 心脏超声评估未见明显心内病变及升主动脉病变。 （3）CT检查 主动脉CTA提示：降主动脉呈“双腔改变”，可见明显内膜片，破口位于左锁骨下动脉远端约1cm。腹腔干，肠系膜上动脉，双肾动脉均为真腔供血。 辅助检查 6 全主动脉CTA表现 思考题 7 （1）病人初步诊断是什么？ （2）急诊处理包括哪些？ （3）进一步治疗包括什么？ 04 解题思路 8 1.病人初步诊断是什么？ 病史分析：有典型胸背部撕裂样疼痛的症状，CTA可见主动脉“双腔样结构，明显内膜片”，支持夹层诊断。破口在左锁骨下动脉远端，彩超及CT均证实夹层累及降主动脉。 初步诊断：主动脉夹层（Stanford B型）。 05 2.急诊处理包括哪些？ 急性期主动脉夹层的处理原则为：镇静、止痛、控制血压心率，为进一步手术治疗创造条件；该病人出现一侧下肢血压测不到，皮温低，下肢动脉触不到，说明夹层累及了下肢动脉，导致急性下肢缺血，有急诊手术指征，应尽快完善术前准备，急诊手术。 3.进一步治疗包括什么？ 涉及手术时机问题。Stanford B型夹层，在控制血压，心率稳定的前提下，可限期腔内修复（发病7天后）；伴主动脉破裂，脏器或肢体缺血，药物无法控制血压及疼痛，需急诊腔内或开放手术。本例进一步处理为急诊腔内修复术，如果术后造影左下肢仍然缺血，需行股-股人工血管搭桥术。