（之二） 多层螺旋CT 在冠状动脉疾病诊断中的应用 中国石油中心医院 影像科 杨景震 致谢空军总医院熊明辉教授提供的影像欧亿·体育（中国）有限公司 冠状动脉疾病CTA检查 冠状动脉CTA的适应证 冠心病诊断 不典型胸痛或憋气症状患者 无症状的中高度风险人群（具有2项以上冠心病危险因素：性别，年龄，家族史，高血压，糖尿病，高脂血症，吸烟等） 疑诊冠心病，患者不接受DSA检查 确诊冠心病临床干预后随访 胸痛三联征 检查前的准备 检查方法 正常影像学解剖 冠状动脉狭窄和粥样硬化斑块的评价 冠状动脉支架通畅性的评价 冠状动脉搭桥术后桥血管的评价 扫描前准备 心率准备 屏气训练 服用药物 心脏CTA检查程序 严格扫描方案 定位像 平扫（钙化积分+确定位置） 团注（右侧打药，注意排气） 正式扫描 后重建 多期相重建 心电编辑 重建方式 重组模式 （参照：2010冠状动脉CTA专家共识） 检查前的准备 过敏史:是否做碘过敏试验？ 控制心率（理想为<70次/分，目前先进CT对心率要求不高）、心律齐。 β受体阻滞剂的使用（倍他洛克）。 硝酸甘油的使用（增加血管的扩张度；避免血管痉挛之假象,提高造影图像质量）。 硝酸甘油起效快，作用时间短，舌下给药约2～5 min出现作用，3～10 min作用达峰值。CCTA检查前常规服用硝酸甘油，目的是扩张冠状动脉，使其显影更加充分，因此，在其扩张冠脉作用达到最大的短暂时间内进行增强扫描具有重要意义。 吉林大学王巍等研究认为（西门子128排）：硝酸甘油对冠状动脉的扩张作用可以分钟计算。在进行CCTA检查时，含服硝酸甘油10 min时进行增强扫描冠状动脉扩张效果最佳，检查时间有限时可以选择含药后5～10 min这一区间进行增强扫描。 吉林大学学报(医学版), 2016, 42(02): 375-379 图示：箭头所指为受检者含药0、3、5、10min后右冠状动脉主干横断面，肉眼可见含药0min冠脉直径最小，其次为含药3min，含药5、10min冠脉直径最大。 0 min 3 min 5 min 10 min 检查前的准备及扫描方法 扫描前对心率不和要求的患者于检查前半小时口服降心率药倍他乐克。 符合检查要求的患者，在采集冠状动脉前适时（保证在服药10min时采集造影图）含硝酸甘油一粒。 利用胸前心电门控技术，扫描期间患者屏气10～20s。经高压注射器经右上肢肘静脉先注入非离子型造影剂60～85ml造影剂，速率为4.0～6.0ml／s；采用心电门控技术，扫描完毕后取R—R时相为30％—80％每隔10％重建；再传到工作站进行重建分析。 造影剂的使用 双筒高压注射器；对比剂370mgI/ml，注射剂量60ml～85ml（依设备而异，例如，320排CT,60ml；双源CT,70-75ml），注射速率4.0～6.0ml/s。右侧肘静脉注药（左侧注药有少数出现静脉反流）。 患者屏气10-15秒进行扫描。 扫描前准备之 心率 心率增加，冠脉运动幅度增大，且不同冠脉在不同期相运动速度不同。使用药物控制心率低于65BPM，可以保持较少的运动伪影。是扫描成功的关键。 三支冠脉运动和心率相关性 影响冠脉成像的因素：空间分辨率、密度分辨率、时间分辨率 心脏终生不停地运动。 在一个心动周期内，心脏的运动及其复杂，伴有旋转、扭曲、摆动和移位等多形式运动。随着心脏收缩和舒张，它在X、Y、Z轴的运动发现，左室中部在X、Y轴方向有更大运动度，心底部在Z轴方向运动更大。左室舒张和收缩是引起心脏运动的主要原因，左室的扭曲和摆动导致心脏沿着左室长轴在每个心动周期内做旋转运动。心房收缩和舒张对右冠状动脉和回旋支影响更大；左主干和前降支近端在Z轴运动更大，左室内膜最大运动速度41-100mm/s，右冠50mm/s。为了抑制心脏运动伪影，冠状动脉CT采用心电门控技术，在一次憋气状态下完成数据采集，重建冠状动脉图像。 亲爱的，你跟我飞，穿越丛林去看小溪水 亲爱的，你慢慢飞，飞越这红尘我永相随 空间分辨率：又称高对比度分辨率。是指在高对比度（密度分辨率大于10%，即两种组织CT值相差100Hu时，两者的对比度为10%。例如脂肪（-100）和水（0））的情况下，鉴别细微结构的能力及显示最小体积病灶或结构的能力。用1cm内能显示线对数表示：LP/cm 密度分辨率：是指细节与背景之间具有低对比时，将一定大小的细节从背景中辨别出来的能力；也称低对比度分辨率。 什么是CT的时间分辨率？ 是CT设备采集到可以重建出一层完整特定图像数据所需时间。在目前成像技术中，形成一幅完整的冠脉图像，至少需要机架旋转180o所采集的数据，因此，一台CT的时间分辨率可以认为等同于机架旋转一半所需的时间，这个机架旋转一半所需的时间称为“单扇区时间分辨率”，单扇区时间分辨率是冠脉成像中最重要的参数。如果单扇区时间分辨率能够突破100ms，冠脉扫描无需控制心率。 如何提高时间分辨率？ 增加球管/探测器的数量。 多扇区重建。 加快机架的旋转速度。 通过采集和算法的改进。 如何提高时间分辨率？ 一、增加球管/探测器的数量。通过两套系统同时采集数据来提高单扇区的时间分辨率，如双源CT，采集一层图像只需每个球管旋转90o，机架旋转一圈280ms，因此单扇区时间分辨率为旋转时间的1/4，即70ms，理论上说不需控制心率，实际工作中快心率图像依然不行。 吹牛！