案例分析 融合教材 1 甲状腺癌 2 案例分析 目录 现病史 体格检查 辅助检查 思考题 解题思路 01 02 03 04 05 现病史 3 病史摘要 李XX，男，44岁，1年前，病人无意中扪及左侧颈前区包块，约鹌鹑蛋大小，随吞咽上下活动，不伴有压痛、声嘶、饮水呛咳、吞咽困难等不适。未予重视。一年来，病人自诉包块进行性增大，1个月前病人出现声音嘶哑，未诉饮水呛咳、吞咽困难等不适。 01 体格检查 4 结果 T：36.8℃，P：74次/分，R：20次/分，Bp：116/70mmHg。 左侧颈前区可扪及一大小约4cm×4cm包块，质地硬，边界欠清楚，形态尚规则，随吞咽上下活动。左侧颈侧区可扪及肿大淋巴结，最大约1cm×1cm，质韧，边界清楚，形态规则，活动度可。 02 辅助检查 5 （1）实验室检查 T3、T4、FT3、FT4、TSH、降钙素均正常。 03 （2）多普勒超声检查 右侧甲状腺中份探及一低回声肿块，大小约3.5cm×3cm，肿块形态不规则，内部可见强回声，纵横比＞1。 （3）纤维喉镜检查 左侧声带固定 （4）FNAB 甲状腺乳头状癌 思考题 6 （1）简述本例病人的诊断及诊断依据，鉴别诊断要点。 （2）简述本例病人的治疗原则。 04 解题思路 7 05 1.简述本例病人的诊断及诊断依据，鉴别诊断要点。 （1）诊断：甲状腺癌 （2）诊断依据：①病人中年男性，以左侧颈前区包块为主要表现，包块进行性增大，并出现声音嘶哑。②左侧颈前区可扪及一大小约4cm×4cm包块，质地硬，边界欠清楚，形态尚规则，随吞咽上下活动。左侧颈侧区可扪及肿大淋巴结。③多普勒超声： 右侧甲状腺中份探及一低回声肿块，大小约3.5cm×3cm，肿块形态不规则，内部可见强回声，纵横比＞1。纤维喉镜检查：左侧声带固定。 ⑤FNAB提示甲状腺乳头状癌。 （3）鉴别诊断：①甲状腺腺瘤：如仅为甲状腺包块要考虑到甲状腺腺瘤的可能，腺瘤生长缓慢，但如果出现腺瘤囊内出血时可短期内明显增大并伴有压痛，严重者有气道压迫症状。但不会出现肿瘤侵犯神经的症状。②甲状腺其他类型的癌症：亦可表现为甲状腺占位病灶，但髓样癌常伴有降钙素的增加。未分化癌多见于70岁左右的老年人，发展迅速，高度恶性，预后差。通过FNAB可协助诊断。 解题思路 8 05 2.简述本例病人的治疗原则。 分化型甲状腺癌的治疗原则为手术为主的综合性治疗。术后辅以131I治疗后TSH抑制治疗。