第三十九章 麻醉后监测治疗 重庆医科大学　　闵　苏　魏　珂 重点难点 麻醉恢复期表现 呼吸系统并发症及处理 苏醒期躁动及处理 苏醒延迟的定义 术后恶心呕吐的高危因素 PACU的离室标准 概 述 定义：麻醉后监测治疗室（postanesthesia care unit，PACU）亦称麻醉恢复室，是手术和麻醉结束后，患者从麻醉和手术应激状态中逐渐恢复的场所 意义：患者在此期间易出现一系列病理生理学变化和内环境紊乱，严重时可危急生命，需要对患者连续监护和治疗，以保障手术患者安全同时，PACU的设置也可加快手术间的周转效率，提高患者满意度 概 述 PACU入室标准 全身麻醉手术后的病人 椎管内麻醉平面在T6以上，或术中病情不稳定的病人 术后生命体征（呼吸、循环、体温等）不平稳者，内环境严重紊乱 第一节 麻醉恢复期 目 录 一、恢复期临床表现 二、影响全麻恢复的因素 三、入室交接 一、恢复期临床表现 麻醉恢复期 是指停止吸入或/和静脉输注麻醉药物到麻醉作用完全消失这段时间 临床表现 感觉功能的恢复，对疼痛刺激有反应，如压眶、针刺等 逐渐恢复自主呼吸 各种反射恢复，如吞咽、咳嗽、瞳孔对光反射等 清醒，呼之能应，能睁眼、握手，直至完全遵嘱活动 二、影响全麻恢复的因素 吸入麻醉：主要取决于肺泡内吸入麻醉药分压下降的速度，受患者肺泡通气量、吸入麻醉药脂溶性和吸入时间的影响 静脉麻醉：取决于给药剂量和持续时间、药物的脂溶性、药物在体内的灭活或排泄速度等 术中使用肌松药者，肌肉收缩功能的恢复与肌松药在体内的代谢和排除有关 三、入室交接 交接内容 患者一般情况、手术名称、术前的病史和并存疾病、麻醉和术中特殊情况等 面罩吸氧或连接呼吸机给予呼吸支持 特殊用药和现存主要问题 患者手术护理交接 第二节  麻醉恢复室的常见并发症及监测治疗 目 录 一、呼吸系统并发症及监测治疗 二、循环系统并发症及监测治疗 三、苏醒期躁动的观察和处理 四、苏醒延迟的监测和处理 五、体温监测 六、术后恶心呕吐 一、呼吸系统并发症及监测治疗 低氧血症 定义：患者在吸入空气时，动脉血氧分压（PaO2）低于 60mmHg或脉搏氧饱和度(SpO2)低于90% 原因：肺不张、肺水肿、气胸、肺栓塞…… 处理：纠正缺氧原因，吸氧、辅助通气、CPAP或PEEP通气 一、呼吸系统并发症及监测治疗 通气不足 表现：呼吸频率减慢或浅快呼吸，潮气量降低，动脉血气常提示有CO2潴留（PaCO2＞45mmHg） 原因：常见麻醉和肌松药物残余作用 处理：密切监测、及时发现，纠正病因 一、呼吸系统并发症及监测治疗 呼吸道梗阻 1.上呼吸道梗阻 表现：轻者鼾声、痰鸣音 重者吸气性呼吸困难和三凹征 喉痉挛时伴有特征性的“鸡鸣”音 一、呼吸系统并发症及监测治疗 呼吸道梗阻 1.上呼吸道梗阻 处理：防止颈部包扎过紧 清理气道分泌物和异物 托下颌，放置口咽、鼻咽通气道 面罩加压给氧 雾化吸入糖皮质激素 必要时紧急气管 一、呼吸系统并发症及监测治疗 呼吸道梗阻 2.下呼吸道梗阻 表现：呼吸困难，闻及干湿罗音和哮鸣音 处理：去除诱因、清理气道、监测呼吸和血气、解除痉挛 二、循环系统并发症及监测治疗 低血压 高血压 心律失常 低血压 原因：手术原因、麻醉原因、患者生理状况单一或共同作用 的结果。如术后活动性出血、容量负荷不足、围术期心功能不全、严重感染、内环境紊乱等 治疗：纠正病因，改善循环 低血容量者：积极扩容，适当应用缩血管药物 心功能不全者：适当强心药物治疗 感染性休克和酸中毒患者：抗感染和纠正酸碱平衡紊乱的同时予以血管活性药物 高血压（hypertension） 原因：术前合并高血压、疼痛、躁动、各种操作刺激、颅内高压、CO2蓄积等 治疗：对因处理，如防止术后躁动和镇痛不足；必要时使用扩血管药物，如尼卡地平、硝酸甘油、硝普钠等 心律失常 原因：疼痛、高热、低温、低血容量、低氧血症等 治疗原则：去除诱因，及时对症处理 窦性心动过速者：β受体阻滞药（如艾司洛尔、美托洛尔）或钙通道阻滞剂（如维拉帕米） 心动过缓者：阿托品或异丙肾上腺素 室性心律失常者：利多卡因或胺碘酮 室颤者：立即除颤并进行心肺复苏 三、苏醒期躁动的观察和处理 定义：发生于全麻苏醒期的一种急性认知功能障碍 表现：记忆力缺失或紊乱、注意力不能集中和维持、妄想（delirium）或幻觉、语言和定向能力障碍，出现不适当行为，如肢体的无意识动作、语无伦次、哭喊或呻吟等 原因：术前沟通不足、术中和术后镇痛不全、某些短效麻醉镇痛药物的使用 SAS镇静躁动评级 三、苏醒期躁动的观察和处理 四、苏醒延迟的监测和处理 苏醒延迟：全身麻醉患者手术结束后超过90分钟意识仍不恢复者 PACU转出延迟：患者在PACU逗留时间超过3小时则称为PACU转出延迟，苏醒延迟是其常见原因之一 苏醒延迟的防治 强调在麻醉维持过程中提早进行 恢复期密切监测各项生命体征，预防心脑血管并发症 检查双侧瞳孔对光反射、动脉血气检测等 五、体温监测 低体温 原因：麻醉后患者体温自控能力受到抑制，易受环境影响 危害：影响全麻苏醒速度、凝血功能和重要脏器功能的稳定 预防和处理：手术患者体温的全程监测与调控，术中液体加温后输注，使用各种身体加温保温等恒温措施 五、体温监测 高热 原因：感染性疾病、药物反应、术中过度加热、恶性高热 危害：可引起全身代谢和氧耗的增加，不利于恢复期脏器功能的稳定 处理原则：纠正病因，物理降温，维持内环境稳定