泌尿外科快速康复护理
简介与发展史
开展目的与意义
实施具体内容
前景与展望
Table of Contents
主要内容
引子
？首先和大家一起来复习几个 常见外科问题 一般手术病员术前禁食禁饮多长时间？ 一般肠道手术病员术后何时进食？ 肠道病员术后胃管留置多长时间？
简介与发展史
快速康复外科（fast-track surgery FTS）也称“促进术后恢复综合方案”（enhanced recovery after srugrey ERAS），是由丹麦外科医生Kehlet于2001年首次提出，指在围手术期采取一系列具有循证医学证据的措施（主要包括外科手术方式、麻醉方法、疼痛控制和护理等），可有效减少手术创伤、应激、促进患者快速康复，达到缩短住院时间、减少住院费用的目的，其中围手术期护理在快速康复外科理念中发挥不可或缺的作用。
简介与发展史-创始与应用
2001——丹麦外科医生Henrik kehlet提出，多种手术病人中探索 2001——欧美推广，住院时间缩短，术后康复提前，治疗 模式改变 2004——南京军区总院黎介寿院士等率先引入并加以应用 2006——华西医院胃肠外科报道第一篇相关论文 2010——在瑞典成立国际快速康复学会
实践证明——快速康复的安全性和有效性
简介与发展史-应用领域

结直肠手术、腹腔镜胆囊切除术等
普外科
泌尿外科
肾脏手术、前列腺切除术等
骨科
其他
关节镜手术，关节置换术等
妇产科、眼科、美容手术等
开展目的与意义
快速？早期出院？节省资源？ 快速康复！
减少创伤应激，减少并发症，加速康复
开展目的与意义
与传统方式相比，其最大优势在于减少围手术期的应激反应，缩短住院时间、预防再住院，降低术后并发症及病死率，提高生存质量，同时降低患者的治疗费用。
贫血情况 术后感染可能 疼痛情况 凝血功能
术前优化与准备
术中麻醉管理
术后康复后康复
ERAS主要内容
麻醉前患者麻醉风险评估
患者心理宣教和辅导
术前优化
1、麻醉前用药控制应激、缓解焦虑、维持术中血流动力学稳定、减少术后不良反应； 2、合理术前禁食禁饮时间
术前准备
局部麻醉 全身麻醉 监测麻醉
麻醉方式
除常规监测外，还应进行麻醉深度监测
麻醉监测
补液量 液体选择
液体管理
维持机体中心温度大于36℃
术中保温
控制高血糖 预防低血糖
血糖控制
呼吸功能 肝肾功能 胃肠功能 认知功能 凝血功能 血糖水平 镇痛水平
术后评估优化
1、预防性镇痛抑制中枢敏化 2、多模式镇痛减少单种药物剂量，降低不良反应发生
疼痛管理
1、多模式预防术后恶心呕吐（PONV） 2、多模式镇痛和非阿片类药物镇痛可缩短术后肠麻痹时间
并发症预防
多学科合 作
实施具体内容
术前：——不肠道准备 ——不彻夜禁食 术前10h、2h口服葡萄糖水1500ml 术中：——使用胸段硬膜外麻醉 ——留置硬膜外导管止痛 ——术中保温 控制性输液 术后：——不常规留置鼻胃管减压 ——术后不放置或早期拔除腹腔引流管及导尿管 ——早期饮水及进食 ——早期下床活动