泌尿外科抗菌药物合理使用
药学部
一、尿路感染抗菌药物使用
分类
上尿路感染 下尿路感染 单纯性尿路感染 复杂性尿路感染（包括导管相关的感染） 尿脓毒血症 男性生殖系统感染
常见致病菌
急性单纯性上、下尿路感染病原菌 80%以上为大肠埃希菌； 而复杂性尿路感染的病原菌除仍以大肠埃希菌多见（30%～50%），也可为肠球菌属、变形杆菌属、克雷伯菌属、铜绿假单胞菌等； 医院获得性尿路感染的病原菌尚有葡萄球菌属、念珠菌属等。
《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》
2016年CHINET中国细菌耐药性监测数据分析
《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》
膀胱炎和肾盂的经验治疗
尿路感染的病原治疗
《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》
一般推荐治疗7-14天，疗程与潜在疾病的治疗密切相关。伴有下尿路症状的患者治疗时间通常为7天，有上尿路症状或脓毒症患者通常为14天。根据临床情况，疗程有时需延长至21天。 对于长期留置导尿管或尿路支架管的患者，应尽量缩短治疗时间，以避免细菌耐药。不推荐预防性应用抗菌药物防止尿路感染复发。
复杂性尿路感染抗感染疗程
小结
二、围手术期抗菌药物使用
清洁手术：不推荐常规预防用抗菌药物，仅在下列情况下可考虑应用：手术范围大、时间长，污染机会增加；异物植入手术；高龄、营养不良或免疫缺陷等高危人群。推荐在术前30-60分钟给予青霉素类或一代头孢菌素，总用药时间不超过24小时。 清洁-污染手术：推荐在术前30~60分钟给予头孢菌素类、或青霉素加酶抑制剂、或复方磺胺甲噁唑、或氨基糖苷类+甲硝唑，并维持用药达24-48小时。
围手术期预防性应用抗菌药物
污染手术：推荐在术前30-60分钟给予二代头孢菌素、或三代头孢菌素、或青霉素加酶抑制剂、或氨基糖苷类+甲硝唑，并维持用药达72-96小时。涉及肠道手术者应加用甲硝唑，并在术前24小时口服新霉素加甲硝唑。 感染手术：应尽早应用广谱抗菌药物，并根据感染灶细菌培养和药敏试验结果选用适当的抗菌药物治疗。
尿动力学检查：?通常情况下在尿动为学检查前后不需使用抗菌药物，在患者有菌尿、留置尿管、近期曾发生尿路感染、大量残余尿、脊髓损伤等危险因素存在时，推荐在检查后24小时内给予单次口服二代头孢菌素、或氟喹诺酮类、或复方磺胺甲噁唑(SMZ)。
常用有创性诊断操作的抗菌药物应用
经直肠前列腺穿刺活检：?多数研究采用至少用药3天的方案。推荐在穿刺前2小时口服氟喹诺酮类(左氧氟沙星，500mg qd)，穿刺后继续服用，总用药时间不超过72小时。如果穿刺前有菌尿等危险因素存在，可延长用药时间至96小时。考虑到存在对氟喹诺酮类耐药的大肠埃希菌，也可应用二代头孢菌素或三代头孢菌素。
膀胱镜检查：?推荐在检查前1小时单次口服氟喹诺酮类、或二代头孢菌素、或复方磺胺甲噁唑，如果存在以上列举的危险因素应延长抗菌药物使用时间，但不超过72小时。
三、根据抗菌药物特性选药
（一）根据感染部位选择抗菌药物
下尿路感染：应选择尿中药物能达到有效浓度的抗菌药物，否则即使体外药敏试验显示为敏感，但尿中药物浓度不足，也不能有效清除尿中病原菌。 如卡泊芬净、米卡芬净和伏立康唑，尿标本分离的真菌通常对这些药物有很高的敏感性，但因这些药物尿中浓度低，不能用于治疗真菌所致尿路感染。
尿路感染诊断与治疗中国专家共识（2015年版）