泌尿外科常见急症及处理
张家港市中医医院泌尿外科 钟键
泌尿外科常见急症
1.肾绞痛 2.急性上尿路感染 3.急性梗阻性肾功能衰竭 4.急性尿潴留 5.睾丸扭转 6.泌尿系外伤
一、肾绞痛
肾绞痛（renal colic）又称肾、输尿管绞痛，是由于某种病因使肾盂、输尿管平滑肌痉挛或管腔的急性部分梗阻所造成的。 特点:突然发作,剧烈疼痛,放射痛。 范围：患侧腰部→输尿管→腹部、腹股沟、大腿内侧、睾丸或阴唇放射 时间：几或数十分钟，甚至数小时 恶心呕吐、大汗淋漓、面色苍白、辗转不安等症状，严重者可导致休克。
肾绞痛机制：
一、急性梗阻 二、管壁水肿、缺血→炎性介质
辅助检查
B超 尿路平片 CT MRI
肾绞痛的诊断要点：
1.突然发生； 2.疼痛剧烈，但可完全缓解； 3.多有肾区叩击痛； 4.尿常规及泌尿系B超可有阳性
诊断与鉴别诊断
1、急性阑尾炎/胆囊炎/胰腺炎等 2、肾梗死、主动脉夹层或瘤等 3、女性患者还应除外卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕、急性输卵管炎等。
肾绞痛处理原则
镇痛 除石
肾绞痛的治疗
（一）镇痛 1、药物治疗： ①：NSAIDS 消炎痛、扶他林 （肾功能不全时慎用） ②：阿片类 杜冷丁、曲马多、二氢吗啡酮。 ③：解痉药 M受体阻滞剂：阿托品、654-2 钙离子阻滞剂：硝苯地平 黄体酮、坦洛新
急诊处理
1、解痉 阿托品 0.5mg im 654-2 10mg im 黄体酮 20~40mg im 心痛定、坦洛新 2、镇痛 杜冷丁 50~100mg im 曲马多 100mg im 二氢吗啡酮 5~10mg im 3、两者同时使用
解痉药的应用
1.不属于镇痛药； 2.疗效不确切； 3.副作用大； 4.输尿管蠕动减慢； 5.不主张单独使用；
2、针灸及中医外治法： （1）委中刺络 （2）针灸腰痛穴、昆仑穴； （3）四黄水蜜外敷；
（二）外科治疗
当疼痛不能缓解或结石直径大于6mm时，应考虑外科治疗措施 1、ESWL 2、输尿管内支架 3、输尿管镜下钬激光碎石术 4、PCN
总攻疗法： 适应症： 1.结石小于6mm； 2.结石表面光滑； 3.结石以下尿路无梗阻； 4.结石未引起尿路完全梗阻且停留局部时间少于2周；
（二）排石治疗
方 法 1.中医中药； 2.每日饮水2000-3000ml，昼夜均匀； 3.扶他林栓剂塞肛 4. a受体阻滞剂； 5. 溶石治疗； 6.适度运动。
肾绞痛诊治过程中的注意事项：
（1）老人、糖尿病等高危人群应注意有无发热等脓肾表现； （2）注意有无双侧梗阻或孤立肾梗阻引起的少尿； （3）妊娠女性肾绞痛的处理：B超，50%-80%，钬激光，支架