作者 : 刘继红
单位 : 华中科技大学同济医学院附属同济医院
第四十六章
泌尿、男生殖系统外科检查和诊断
第一节 泌尿、男生殖系统外科疾病的主要症状
第二节 泌尿、男生殖系统外科检查
重点难点
泌尿、男生殖系统外科疾病的主要症状
泌尿、男生殖系统外科疾病的器械检查和影像学检查方法
泌尿、男生殖系统外科疾病的体格检查和实验室检查
泌尿、男生殖系统外科疾病的主要症状
第一节
1.肾和输尿管痛 由肾盂输尿管连接处或输尿管急性梗阻、扩张引起的疼痛为肾绞痛。其特点是绞痛，呈阵发性，剧烈难忍，辗转不安，大汗，伴恶心、呕吐
（一）疼痛
2.膀胱痛 3.前列腺痛 4.阴囊痛 5.阴茎痛
外科学（第9版）
1.刺激症状 （1）尿频：病人感到有尿意的次数明显增加，严重时几分钟排尿一次，每次尿量仅几毫升 （2）尿急：一种突发的、强烈的排尿欲望，且很难被主观抑制而延迟排尿。每次尿量很少，常与尿频同时存在 （3）尿痛：排尿时感到尿道疼痛，可以发生在排尿初、中、末或排尿后。疼痛呈烧灼感，与膀胱、尿道或前列腺感染有关。尿痛常与尿频、尿急相伴随，三者同时出现，称为膀胱刺激症状
（二）下尿路症状
2.梗阻症状 （1）排尿困难：包含排尿踌躇、费力、不尽感、尿线无力、分叉、变细、滴沥等 （2）尿流中断 （3）尿潴留
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3.尿失禁 （1）持续性尿失禁：又称真性尿失禁，是指尿液持续地昼夜从膀胱或泌尿道瘘中流出，几乎没有正常的排尿，膀胱呈空虚状态 （2）充溢性尿失禁：又称假性尿失禁，是指膀胱功能完全失代偿，膀胱呈慢性扩张，并且从未完全排空，当膀胱过度充盈后，尿液会不断溢出 （3）急迫性尿失禁：严重的尿频、尿急而膀胱不受意识控制就开始排尿 （4）压力性尿失禁：当腹内压突然增高（咳嗽、喷嚏、大笑、运动等）时，尿液不随意地流出
4.遗尿 除正常自主性排尿外，睡眠中出现无意识的排尿
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1.尿量 正常人24小时尿量为1000～2000ml 尿量＜100ml/24h为无尿；尿量＜400ml/24h为少尿；尿量达3000～5000ml/24h为多尿；完全性无尿为尿闭
（三）尿液改变
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2.尿的观察 （1）血尿：尿液中含有红细胞，分为肉眼血尿和镜下血尿 肉眼血尿为肉眼能见到血色的尿，通常在1000ml尿中含1ml血液即肉眼可见 镜下血尿为新鲜尿离心后尿沉渣每高倍镜视野红细胞>3个 （2）混浊尿：尿液混浊，常见有晶体尿、磷酸盐尿、脓尿、乳糜尿等。脓尿是由于尿液中含大量白细胞，是泌尿系感染的表现。一般认为，新鲜尿液离心后，尿沉渣镜检每高倍镜视野白细胞＞5个提示尿路感染或炎症 （3）气尿：排尿同时有气体与尿液一起排出
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男性性功能障碍表现为性欲低下、勃起功能障碍、射精障碍（早泄、不射精和逆行射精）等 勃起功能障碍：持续或反复不能达到或维持足够阴茎勃起以完成满意性生活 早泄：2014年国际性医学会对早泄的定义为：从初次性交开始，射精往往或总是在插入阴道1分钟左右发生（原发性早泄），或者射精潜伏时间有显著缩短，通常少于三分钟（继发性早泄）；总是或几乎总是不能延迟射精；消极的身心影响，如苦恼、忧虑、沮丧和（或）躲避性生活等
（四）性功能障碍
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泌尿、男生殖系统外科检查
第二节
泌尿生殖系统的体格检查采用视、触、叩、听四种基本检查方法 肾双合诊：病人仰卧位，检查者用一只手置于肋脊角并向上托起胁腹部，另一只手在同侧肋缘下进行深部触诊。触诊过程中嘱病人慢慢地深呼吸。肾随呼吸上下移动 检查阴茎时需注意有无以下情况： 包茎：包皮外口过小，紧箍阴茎头部，不能向上外翻者 包皮过长：不能使阴茎头外露，但包皮可以翻转者 包皮嵌顿：包皮前口太小，一旦包皮向后越过阴茎头后不能恢复到覆盖阴茎头的状态，会导致包皮充血和水肿
（一）体格检查
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