作者 : 漆洪波
单位 : 重庆医科大学
第六章
产前检查与孕期保健
第一节 产前检查
第二节 评估胎儿健康的技术
第三节 孕期营养和体重管理
第四节 产科合理用药
第五节 孕期常见症状及其处理
重点难点
掌握围产期的定义以及早期、中期和晚期产科检查的内容； 掌握产科四步触诊法的内容； 掌握胎心率基线、早期减速、晚期减速、变异减速的定义。
熟悉骨盆检查的内容和方法； 熟悉胎儿宫内状态的监护内容和方法。
了解胎儿成熟度的检查； 了解孕期营养和体重管理、产科合理用药、孕期常见症状及其处理。
产前检查
第一节
（一）产前检查与孕期保健
及早防治妊娠期并发症或合并症，及时发现胎儿异常，评估孕妇及胎儿的安危，确定分娩时机和分娩方式，保障母儿安全。
产前检查和围产期
（二）围产期
产前、产时和产后的一段时期。 我国采用的围产期定义是指达到及超过28周至产后1周。
妇产科学（第9版）
我国《孕前和孕期保健指南》推荐产前检查孕周分别是：妊娠6~13+6周，14~19+6周，20~24周，25~28周，29~32周，33~36周，37~41周。有高危因素者，可酌情增加次数。
一、产前检查的时间、次数及孕周
妇产科学（第9版）
产前检查次数与孕周
1. 包括：年龄、职业、本次妊娠的经过、推算及核对预产期、月经史及既往孕产史、既往史及手术史、家族史以及丈夫健康状况。 2. 预产期推算方法是按末次月经第一日算起，月份减3或加9，日数加7。此外，妊娠早期超声检测胎儿头臀长是估计孕周最准确的指标。
（一）病史
观察发育、营养及精神状态；注意步态及身高，身材矮小（＜145cm）者常伴有骨盆狭窄；注意检查心脏有无病变；检查脊柱及下肢有无畸形；检查乳房情况；测量血压、体重和身高，计算体重指数，注意有无水肿。
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二、产前检查的内容
（二）体格检查
1. 腹部检查 （1）视诊：注意腹形及大小。 腹部有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿等。 （2）触诊：妊娠中晚期 宫高、腹围、四步触诊法。
（三）产科检查
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胎位检查的四部触诊法
1. 腹部检查 （3）听诊：胎心在靠近胎背上方的孕妇腹壁上听得最清楚。
（三）产科检查
妇产科学（第9版）
不同胎方位胎心音听诊部位
2. 骨盆检查 （1）骨盆内测量：对角径，为耻骨联合下缘至骶岬前缘中点的距离。正常值为12.5~13cm，此值减去 1.5~2.0cm为骨盆入口前后径长度，又称真结合径。
（三）产科检查
妇产科学（第9版）
测量对角径
2. 骨盆检查 （1）骨盆内测量：坐骨棘间径，两坐骨棘间的距离，正常值约为10cm。
（三）产科检查
妇产科学（第9版）
测量坐骨棘间径
2. 骨盆检查 （1）骨盆内测量：坐骨切迹宽度，坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度，将阴道内的食指置于韧带上移动，若能容纳3横指（约 5.5~6cm）为正常，否则属中骨盆狭窄 。
（三）产科检查
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测量坐骨切迹宽度
2. 骨盆检查 （1）骨盆内测量：出口后矢状径，坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度，正常值为 8~9cm 。
（三）产科检查
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测量出口后矢状径
2. 骨盆检查 （2）骨盆外测量：坐骨结节间径（出口横径），两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为 8.5~9.5cm。 已有充分的证据表明测量髂棘间径、髂嵴间径、骶耻外径并不能预测产时头盆不称，目前临床已经很少测量。
（三）产科检查
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测量坐骨结节间径