作者 : 漆洪波 单位 : 重庆医科大学 第六章 产前检查与孕期保健 第一节 产前检查 第二节 评估胎儿健康的技术 第三节 孕期营养和体重管理 第四节 产科合理用药 第五节 孕期常见症状及其处理 重点难点 掌握围产期的定义以及早期、中期和晚期产科检查的内容； 掌握产科四步触诊法的内容； 掌握胎心率基线、早期减速、晚期减速、变异减速的定义。 熟悉骨盆检查的内容和方法； 熟悉胎儿宫内状态的监护内容和方法。 了解胎儿成熟度的检查； 了解孕期营养和体重管理、产科合理用药、孕期常见症状及其处理。 产前检查 第一节 （一）产前检查与孕期保健 及早防治妊娠期并发症或合并症，及时发现胎儿异常，评估孕妇及胎儿的安危，确定分娩时机和分娩方式，保障母儿安全。 产前检查和围产期 （二）围产期 产前、产时和产后的一段时期。 我国采用的围产期定义是指达到及超过28周至产后1周。 妇产科学（第9版） 我国《孕前和孕期保健指南》推荐产前检查孕周分别是：妊娠6~13+6周，14~19+6周，20~24周，25~28周，29~32周，33~36周，37~41周。有高危因素者，可酌情增加次数。 一、产前检查的时间、次数及孕周 妇产科学（第9版） 产前检查次数与孕周 1. 包括：年龄、职业、本次妊娠的经过、推算及核对预产期、月经史及既往孕产史、既往史及手术史、家族史以及丈夫健康状况。 2. 预产期推算方法是按末次月经第一日算起，月份减3或加9，日数加7。此外，妊娠早期超声检测胎儿头臀长是估计孕周最准确的指标。 （一）病史 观察发育、营养及精神状态；注意步态及身高，身材矮小（＜145cm）者常伴有骨盆狭窄；注意检查心脏有无病变；检查脊柱及下肢有无畸形；检查乳房情况；测量血压、体重和身高，计算体重指数，注意有无水肿。 妇产科学（第9版） 二、产前检查的内容 （二）体格检查 1. 腹部检查 （1）视诊：注意腹形及大小。 腹部有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿等。 （2）触诊：妊娠中晚期 宫高、腹围、四步触诊法。 （三）产科检查 妇产科学（第9版） 胎位检查的四部触诊法 1. 腹部检查 （3）听诊：胎心在靠近胎背上方的孕妇腹壁上听得最清楚。 （三）产科检查 妇产科学（第9版） 不同胎方位胎心音听诊部位 2. 骨盆检查 （1）骨盆内测量：对角径，为耻骨联合下缘至骶岬前缘中点的距离。正常值为12.5~13cm，此值减去 1.5~2.0cm为骨盆入口前后径长度，又称真结合径。 （三）产科检查 妇产科学（第9版） 测量对角径 2. 骨盆检查 （1）骨盆内测量：坐骨棘间径，两坐骨棘间的距离，正常值约为10cm。 （三）产科检查 妇产科学（第9版） 测量坐骨棘间径 2. 骨盆检查 （1）骨盆内测量：坐骨切迹宽度，坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度，将阴道内的食指置于韧带上移动，若能容纳3横指（约 5.5~6cm）为正常，否则属中骨盆狭窄 。 （三）产科检查 妇产科学（第9版） 测量坐骨切迹宽度 2. 骨盆检查 （1）骨盆内测量：出口后矢状径，坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度，正常值为 8~9cm 。 （三）产科检查 妇产科学（第9版） 测量出口后矢状径 2. 骨盆检查 （2）骨盆外测量：坐骨结节间径（出口横径），两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为 8.5~9.5cm。 已有充分的证据表明测量髂棘间径、髂嵴间径、骶耻外径并不能预测产时头盆不称，目前临床已经很少测量。 （三）产科检查 妇产科学（第9版） 测量坐骨结节间径 2. 骨盆检查 （2）骨盆外测量：耻骨弓角度 ，正常值为90°，小于80°为异常，此角度反映骨盆出口横径的宽度。 （三）产科检查 妇产科学（第9版） 测量耻骨弓角度 3. 阴道检查 妊娠期可行阴道检查，特别是有阴道流血和阴道分泌物异常时。分娩前阴道检查可协助确定骨盆大小，宫颈容受和宫颈口开大程度，进行宫颈Bishop评分。 （三）产科检查 妇产科学（第9版） 参照目前我国《孕前和孕期保健指南（2018年）》，每次产前检查包括：常规保健内容、辅助检查项目（分为必查项目和备查项目）及健康教育及指导，有条件的医院或有指征时可开展表格中备查项目。 （四）辅助检查及健康教育 妇产科学（第9版） 产前检查的方案 妇产科学（第9版） 妇产科学（第9版） 产前检查的方案 妇产科学（第9版） 产前检查的方案 妇产科学（第9版） 产前检查的方案 评估胎儿健康的技术 第二节 高危儿包括： 孕龄＜37周或≥42周； 出生体重＜2500g； 小于孕龄儿或大于孕龄儿； 生后1分钟内Apgar评分0~3分； 产时感染； 高危妊娠产妇的新生儿； 手术产儿； 新生儿的兄姐有严重的新生儿病史或新生儿期死亡等。 一、 确定是否为高危儿 妇产科学（第9版） （一）妊娠早期 二、胎儿宫内状况的监测 （二）妊娠中期 妇科检查；超声检查：妊娠11~13+6周超声测量胎儿颈项透明层厚度和胎儿发育情况。 宫高测量；超声检查；胎心率。 妇产科学（第9版） 宫高、胎心率、超声检查 胎动监测 电子胎心监护 （三）妊娠晚期 4. 预测胎儿宫内储备能力 NST的判读 OCT的判读 产时胎心监护图形的判读 胎儿生物物理评分 彩色多普勒超声胎儿血流监测 妇产科学（第9版）