第九章
作者 : 陈敦金
单位 : 广州医科大学
作者 : 杨慧霞
单位 : 北京大学
妊娠合并内外科疾病 （第6～9节）
第六节
血液系统疾病
1. 对孕妇的影响 贫血孕妇的抵抗力低下，对分娩、手术和麻醉的耐受能力也差，即使是轻度或中度贫 血，孕妇在妊娠和分娩期间的风险也会增加。
【对妊娠的影响】
2. 对胎儿的影响　 孕妇骨髓和胎儿在竞争摄取孕妇血清铁的过程中，胎儿组织占优势。而铁通过胎盘由 孕妇运至胎儿是单向运输。胎儿缺铁程度不会太严重。孕妇患重度贫血时，容易造成 胎儿生长受限、胎儿窘迫、早产或死胎，同时对胎儿远期也构成一定影响。
一、贫血
妇产科学（第9版）
【妊娠期贫血的诊断标准】
孕妇外周血血红蛋白＜110g/L及血细胞比容＜0.33为妊娠期贫血。
妊娠期贫血分级标准
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（一） 缺铁性贫血 1. 原因 妊娠期铁的需要量增加是孕妇缺铁的主要原因。 2. 诊断 病史：既往有月经过多等慢性失血性疾病史；有长期偏食、妊娠早期呕吐、胃肠功能紊乱导致的营养不良病史等。 临床表现：轻者无明显症状，或只有皮肤、口唇黏膜和睑结膜稍苍白；重者可有乏力、头晕、心悸、气短、食欲缺乏、腹胀、腹泻、皮肤黏膜苍白、皮肤毛发干燥、指甲脆薄以及口腔炎、舌炎等。
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（一） 缺铁性贫血 2. 诊断 实验室检查　 血象：外周血涂片为小红细胞低血红蛋白性贫血。 血清铁浓度：能灵敏反映缺铁状况，若孕妇血清铁＜6.5μmol/L，可以诊断为缺铁性贫血。 铁代谢检查
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（一） 缺铁性贫血 3. 治疗 原则：补充铁剂和去除导致缺铁性贫血的原因 补充铁剂 口服给药： 适用于血红蛋白在70g/L以上者； 深部肌内注射：适用于妊娠后期重度缺铁性贫血或 因严重胃肠道反应不能口服铁剂、依从性不确定者。 输血 当血红蛋白＜70g/L者建议输血
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（一） 缺铁性贫血 3. 治疗 产时及产后的处理 重度贫血产妇于临产后应配血备用。 严密监护产程，防止产程过长，可阴道助产缩短第二产程，但应避免发生产伤。 积极预防产后出血。 出血多时应及时输血。 产程中严格无菌操作，产时及产后应用广谱抗生素预防感染。
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（二） 巨幼细胞贫血 1. 原因 妊娠期本病95%是因孕妇缺乏叶酸，少数因缺乏维生素B12而发病。 2. 巨幼细胞贫血对母儿的影响 重度贫血时，贫血性心脏病、妊娠期高血压疾病、胎盘早剥、早产、产褥感染等疾病 的发病率明显增多。叶酸缺乏可致胎儿神经管缺陷等多种畸形。 3. 临床表现与诊断 贫血　 消化道症状　 周围神经炎症状　 其他　
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（二） 巨幼细胞贫血 3. 临床表现与诊断 实验室检查 外周血象：为大细胞性贫血，血细胞比容降低. 骨髓象：红细胞系统呈巨幼细胞增生，不同成熟期的巨幼细胞系列占骨髓细胞总数的30%～50%，核染色质疏松，可见核分裂。 叶酸及维生素B12值
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（二） 巨幼细胞贫血 4. 防治 加强孕期营养指导 补充叶酸　 维生素B12　 血红蛋白＜70g/L时，应少量间断输新鲜血或浓缩红细胞。 分娩时避免产程延长，预防产后出血，预防感染。
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（三） 再生障碍性贫血 1. 定义 简称再障，是因骨髓造血干细胞数量减少和质的缺陷导致造血障碍，引起外周全血细胞 （红细胞、白细胞、血小板）减少为主要表现的一组综合征。
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（三） 再生障碍性贫血 2. 再障与妊娠的相互影响 孕妇血液相对稀释，使贫血加重，易发生贫血性心脏病，甚至造成心力衰竭； 血小板数量减少和质的异常，以及血管壁脆性及通透性增加，可引起鼻、胃肠道黏膜出血； 由于外周血粒细胞、单核细胞及丙种球蛋白减少、淋巴组织萎缩，使孕妇防御功能低下，易引起感染； 再障孕妇易发生妊娠期高血压疾病，使病情进一步加重； 分娩后宫腔内胎盘剥离创面易发生感染，甚至引起败血症； 妊娠期血红蛋白≤60g/L对胎儿不利，可导致流产、早产、胎儿生长受限、死胎及死产；
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