作者 : 郭丰
单位 : 南通大学
第十六章
妇科病史及检查history taking & physical examination
第一节 妇科病史
第二节 体格检查
第三节 妇科疾病常见症状的鉴别要点
妇科病史 gynecologic history
第一节
重点难点
妇科病史的组成部分、采集步骤和记录方式 妇科检查的内容和检查方法
妇科疾病常见症状：阴道流血、白带增多、外阴瘙痒、 下腹疼痛和下腹肿块的常见病因和鉴别诊断
妇科检查的注意事项，何时选择三合诊和肛腹诊
妇产科学（第9版）
病史采集
良好沟通 态度和蔼 耐心细致 完整准确
病史内容
一般项目 姓名、性别、年龄、出生地、职业、民族及住址等 主诉 阴道流血 白带异常 下腹包块 外阴瘙痒 下腹疼痛 不孕
妇产科学（第9版）
现病史 以主诉为核心，疾病发生、发展和诊疗全过程。 发病时间 诱发因素 症状特点 伴随症状 诊疗 用药情况
妇产科学（第9版）
月经史 初潮年龄 经期持续时间/月经周期 经量 经期伴随症状 末次月经（LMP） 记录 13 4~5/28
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婚育史 足月产-早产-流产-现存子女经量 记录： 1-0-1-1 （G2P1） 既往史 个人史 家族史
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体格检查 physical examination
第二节
检查内容： 外阴、阴道、宫颈、宫体、双侧附件 所需器械： 手套、阴道窥器、宫颈刮板或宫颈刷、棉拭子、玻片、消毒液、石蜡油或肥皂水、生理盐水、臀部下面的垫单
妇科检查（又称盆腔检查）
所需器械
妇产科学（第9版）
关心体贴、动作轻柔 检查前排空膀胱及直肠 每人一垫，防止交叉感染，膀胱截石位 经期尽量不查，否则严格消毒 无性生活者禁阴道检查，否则须征得患方同意
注意事项
妇产科学（第9版）
外阴部检查 外阴发育、阴毛分布 有无畸形、赘生物 尿道口和阴道口 有无阴道和子宫脱垂
方法与步骤
妇产科学（第9版）
外阴部检查
阴道窥器检查
宫颈细胞学检查
检查阴道和宫颈
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双合诊：妇科检查中最重要的项目 检查者一手的两指放入阴道，另一手在腹部配合检查 检查：阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢和宫旁结缔组织
妇产科学（第9版）
双合诊
三合诊，弥补双合诊不足 内诊手示指放入阴道、中指插入直肠，另一手在腹部配合检查 检查：后屈子宫、子宫后壁、宫颈旁、直肠子宫陷凹、宫骶韧带
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三合诊
外阴：发育及婚产式（未婚、已婚未产或经产式） 阴道：是否通畅，黏膜情况，分泌物量、色、性状、气味 宫颈：有无“糜烂”样改变、息肉、接触性出血、举痛 宫体：位置、大小、质地、活动度，有无压痛 附件：是否增厚或压痛，包块硬度、活动度及与子宫关系
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妇科检查记录