第八章 妊娠并发症 （第1～2节） 作者 : 张建平 单位 : 中山大学 第一节 自然流产 第二节 异位妊娠 第三节 妊娠剧吐 第四节 妊娠期高血压疾病 第五节 妊娠期肝内胆汁淤积症 第六节 妊娠期急性脂肪肝 第七节 早产 第八节 过期妊娠 重点难点 流产的定义及分类； 自然流产不同阶段的临床类型，临床表现及相应处理原则。 异位妊娠的定义及分类； 输卵管妊娠的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗。 妊娠期高血压疾病的分类与诊断、鉴别诊断。 子痫前期的病因和发病机制、预测、预防、治疗。 其他妊娠期高血压疾病的诊治要点。 妊娠期肝内胆汁淤积症的定义及母儿危害。 早产的定义及分类。 早产的临床表现、诊断及治疗。 过期妊娠的定义。 过期妊娠的诊断（核实孕周及判断胎盘功能）及治疗。 重点难点 熟悉稽留流产、复发性流产、流产合并感染等特殊类型流产的临床表现、诊断及处理。 熟悉输卵管妊娠的病因及病理。 熟悉妊娠剧吐的临床表现、诊断及处理原则。 熟悉子痫前期的病理生理变化对母儿的影响。 熟悉妊娠期肝内胆汁淤积症的诊断及治疗。 熟悉自发性早产的病因及高危因素。 熟悉早产的预测。 熟悉过期妊娠对母婴的影响。 重点难点 了解自然流产的病因及病理。 了解其他部位妊娠的临床表现及处理。 了解产前保健在预防妊娠期高血压疾病发生中的重要意义。 了解ICP的病因及可能的发病机制。 了解妊娠期急性脂肪肝的临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗。 了解早产的预防。 了解过期妊娠的病理。 自然流产 第一节 分类： 早期流产：妊娠＜12周 晚期流产：妊娠12～28周 人工流产 自然流产：80%为早期流产 其中2/3为隐性流产（生化妊娠） 定义： 妊娠未达到28周，胎儿体重不足1000g 而终止者 流产 妇产科学（第9版） 【病因】 胎儿因素：染色体异常（最常见） 母体因素： 全身性疾病 生殖器官异常 内分泌异常 强烈应激与不良习惯 免疫功能异常 父亲因素 环境因素 妇产科学（第9版） 停经后阴道流血、腹痛 先兆流产 难免流产 不全流产 完全流产 【临床表现】 妇产科学（第9版） 【临床类型】 妇产科学（第9版） 临床发展过程 各种类型流产的相互鉴别诊断 妇产科学（第9版） 【鉴别诊断】 与其他疾病鉴别诊断： 异位妊娠 葡萄胎 功能失调性子宫出血 子宫肌瘤 妇产科学（第9版） 特殊临床类型 妇产科学（第9版） 【诊断与处理】 （一）先兆流产 诊断： 症状：阴道流血少 下腹隐痛 妇检：宫口未开 子宫大小与停经周数相符 妊娠物存活，未排出 处理原则：保胎 卧床休息 禁性生活 黄体酮 （黄体功能不全者） 小剂量甲状腺片（甲状腺功能减退者） 妇产科学（第9版） 先兆流产 （二）难免流产 诊断： 症状：阴道流血增多 腹痛加剧 妇检：宫口扩张，妊娠物堵于宫颈口内 子宫大小与停经周数相符或略小 流产不可避免 处理原则 早期：清宫 晚期：药物流产或引产 妇产科学（第9版） 难免流产 （三）不全流产 诊断： 症状：妊娠物部分排出 大量阴道流血 妇检：宫口扩张，活动性出血， 妊娠物堵塞于宫颈口内 子宫小于停经周数 处理原则：及时清宫 妇产科学（第9版） 不全流产 （四）完全流产 诊断： 症状：妊娠物全部排出 阴道流血止 腹痛消失 妇检：宫口关闭 子宫接近正常大小 处理原则：观察，不需特殊处理 妇产科学（第9版） 完全流产 （五）稽留流产 术前应排除凝血功能障碍 诊断： 症状：早孕反应或胎动消失 腹部不见增大 妇检：宫口未开 无胎心 子宫不再增大反而缩小 处理原则： 子宫小于12孕周：清宫 子宫大于等于12孕周：引产 妇产科学（第9版） （六）复发性流产 诊断： 连续流产3次或以上，流产多发生同一月份 处理原则：全面检查流产原因，对因治疗 子宫解剖异常：手术纠正 宫颈机能不全：妊娠12～14周行宫颈环扎术 抗磷脂综合症：小剂量阿司匹林或/和低分子肝素 黄体功能不全：黄体酮 免疫因素：主动或被动免疫治疗 妇产科学（第9版） （七）流产合并感染 诊断： 症状： 流血时间长 组织物残留 发热 妇检：子宫压痛 脓性分泌物 处理原则： 控制感染 尽快清宫术 妇产科学（第9版）