作者 ： 梁朝朝 单位 ： 安徽医科大学第一附属医院 第四十九章 泌尿、男生殖系统感染 第一节 概 述 第二节 上尿路感染 第三节 下尿路感染 第四节 男生殖系统感染 重点难点 泌尿系感染的诱发因素、常见致病菌感染途径和治疗原则 急、慢性细菌性膀胱炎病因、临床表现、诊断和治疗 慢性前列腺炎的分类、临床特点、诊断和治疗 概 述 第一节 泌尿、男生殖系统感染是致病微生物侵入泌尿、男性生殖系统而引起的炎症反应，一般指普通致病菌引起的非特异感染，是泌尿外科最常见疾病之一 泌尿系统感染通常称尿路感染，根据感染的部位分为： 上尿路感染：累及肾、肾盂及输尿管 下尿路感染：累及膀胱和尿道 非特异性致病菌以G-杆菌为主，最常见的为大肠埃希菌，约占60%～80%。其他为肠杆菌属变形菌、克雷白菌、沙门菌、铜绿假单胞菌等。G+菌引起的感染约15%，包括葡萄球菌（金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌）、链球菌、粪链球菌等 特异性致病菌 ：主要为结核杆菌和淋球菌等 一、 病原体 1.正常机体的尿道外口皮肤和黏膜正常菌群对病原菌起到抑制及平衡作用，使机体对感染具有一定的防御功能 2.机体的防御机制还包括正常的尿液环境，正常尿路上皮细胞能分泌物质等 3.细菌的数量和毒力对感染的形成也有重要作用。一般认为尿内细菌浓度超过105CFU/ml时即可导致尿路感染，常见的大肠埃希菌。其中表达特殊K抗原的大肠杆菌菌株毒力强，易引起尿路感染 4.最近的研究发现尿路感染的易感性还可能与血型抗原、基因型特征、内分泌等因素相关 二、发病机制 1.机体免疫功能下降、抗感染能力减弱 2.梗阻因素 3.医源性因素 4.女性尿道较短，容易招致上行感染 三、诱发感染的因素 1.上行感染：病原菌从体外经尿道外口向上入膀胱，再上行入上尿路，这是尿路感染最常见的感染途径，多见于女性病人，致病菌大多为大肠埃希菌 2.血行感染：较少见，多继发于机体免疫功能低下，皮肤疖、痈、扁桃体炎、中耳炎、龋齿等感染灶内的致病菌通过血液循环系统进入泌尿生殖系统器官。常见为肾皮质感染，致病菌多为金黄色葡萄球菌 3.淋巴感染：泌尿生殖系统邻近器官病灶的致病菌经淋巴系统传播至泌尿生殖器官。比较少见，多见于肠道的严重感染或腹膜后感染等 4.直接蔓延感染：由泌尿生殖系统邻近器官的感染直接蔓延所致，如阑尾脓肿、盆腔化脓性炎症等，外伤也可直接将致病菌带入泌尿生殖系统脏器引起感染 四、感染途径 1.尿频、尿急、尿痛和排尿困难是泌尿生殖系统感染的典型临床表现 2.尿液标本的采集 ①中段尿：清洁外阴和尿道口后留取中段尿；②导尿：常用于女性病人；③耻骨上膀胱穿刺：最适用于新生儿和截瘫病人 3.尿液镜检：正常尿液一般不出现白细胞和红细胞。当尿路感染时尿液中白细胞和红细胞增多，每高倍镜视野白细胞超过3个即说明可能存在泌尿系统感染 4.细菌菌落计数：是诊断尿路感染的主要依据。若菌落计数≥含105/ml应认为有感染；<104/ml可能为污染，应重复培养；104～105/ml为可疑 5.感染的定位检查：区别上、下尿路感染 6.影像学和尿动力学检查：B超、尿路平片、排泄性尿路造影、膀胱及尿道造影、CT、放射性核素、磁共振水成像（MRU）、尿动力学等 五、诊断 1.明确感染性质：依据尿细菌培养和药敏试验结果，有针对性的用药，尚无尿培养结果是，可根据尿沉渣涂片革兰染色初步估计致病菌，选择恰当的药物 2.鉴别上尿路感染还是下尿路感染 3.明确血性感染还是上行感染 4.查明泌尿系有无梗阻因素 5.检查有无泌尿系感染的诱发因素 6.测定尿液pH 7.正确使用抗菌药物：抗菌药物的使用原则上应持续到症状消失，尿细菌培养转阴后2 周 六、治疗原则 上尿路感染 第二节 急性肾盂肾炎（acute pyelonephritis）是肾盂和肾实质的急性细菌性炎症。致病菌多经膀胱上行感染肾盂，再经肾盂感染肾实质，也可经血液直接播散到肾盂和肾实质。上行感染的病原菌主要为G-细菌，多为大肠埃希菌和其他肠杆菌；血行感染的致病菌主要为G+细菌。女性的发病率高于男性。上尿路梗阻、膀胱输尿管反流及尿潴留时可以继发肾盂肾炎 一、急性肾盂肾炎 （一）临床表现 1.发热：突然发生寒战、高热，体温可上升至39℃以上，伴有头痛、恶心呕吐等全身症状，热型类似脓毒症，持续1周左右 2.腰痛：病侧或双侧腰痛，多呈胀痛。肋脊角有明显的压痛和叩击痛 3.膀胱刺激症状：由下尿路感染上行所致的急性肾盂肾炎，先出现尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难等症状，以后出现高热等全身症状。血行感染者常由高热开始，随后出现膀胱刺激症状，有时不明显 （二）诊断 1.根据病史可以进行初步诊断。特别注意询问有无下尿路感染，前列腺炎及身体其他部位有无感染病灶 2.尿液检查可发现白细胞、红细胞、蛋白、白细胞管型，尿细菌培养每毫升尿有菌落105以上，血白细胞计数升高，中性粒细胞增多明显。病变严重时可有脓毒血症出现，此时应进行血液的细菌学检查 3.X线、B超、CT等影像学检查有助于了解上尿路有无梗阻或其他疾病。发热 突然发生寒战、高热，体温可上升至39℃以上，伴有头痛、恶心呕吐等全身症状，热型类似脓毒症，持续1周左右