作者 : 梁朝朝
单位 : 安徽医科大学第一附属医院
第 五十 章
泌尿、男生殖系统结核
第一节 概述
第二节 泌尿系统结核
第三节 男性生殖系统结核
重点难点
肾结核的病理、临床表现、诊断和治疗
常用抗结核药物的用法和注意事项
男生殖系结核的病理、临床表现、诊断和治疗
概 述
第一节
泌尿、男生殖系统结核是全身结核病的一部分，其中最主要是肾结核（renal tuberculosis ）。肾结核绝大多数起源于肺结核，少数继发于骨关节结核或消化道结核。肾结核是由结核杆菌引起的慢性、进行性、破坏性病变。结核杆菌自原发感染灶经血行播散引起肾结核，如未及时治疗，结核杆菌随尿流下行可播散到输尿管、膀胱、尿道致病
泌尿系统结核
第二节
一、病理
（1）肾结核 免疫力强， 病灶局限 微小肉 可完全 菌量少 于皮质 芽肿 愈合 原发感染 到肾（双侧） 免疫力弱， 细菌经 髓襻或 临床肾结核 菌量大， 肾小球 髓质 （单侧） 毒性强 滤过
早期： 结核结节、结核肉芽肿 肾皮质内多发性结核结节，是由淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞和上皮样细胞形成的结核性肉芽组织 逐渐蔓延： 结核结节融合 → 干酪样脓肿、溃疡性空洞 → 结核性脓肾或肾积脓 → 纤维化、钙化、
肾结核
若输尿管完全闭塞，尿液不能排入膀胱，结核性膀胱炎将逐渐好转，尿路刺激症状亦可缓解甚至消失，但肾却因坏死物质积聚而被广泛破坏，功能损坏甚至全部丧失，这就是所谓的“自行肾切除”（autonephrectomy）或“肾自截”
＂肾自截”
（2）输尿管结核 早期：表现为黏膜、黏膜下层结核结节、溃疡、肉芽肿和纤维化，病变是多发性的 后期：病变修复愈合后，管壁纤维化增粗变硬，管腔呈节段性狭窄，致使尿流下行受阻，引起肾积水，加速肾结核病变发展，肾功能受到进一步损害，甚至发展成为结核性脓肾，肾功能完全丧失 近年来，部分肾结核临床表现不典型，但实验室及影像学的检查对此类肾结核的诊断具有一定价值，此类肾结核称为不典型肾结核。输尿管狭窄多见于输尿管膀胱连接部，肾盂输尿管连接处及中段者较少见
（3） 膀胱结核 早期：起初为黏膜充血、水肿，散在结核结节形成，病变常从病侧输尿管口周围开始，逐渐扩散至膀胱的其他处。结核结节可互相融合形成溃疡、肉芽肿，有时深达肌层，结核性溃疡较少见 晚期：可累及全部的膀胱，病变愈合致使膀胱壁广泛纤维化和瘢痕收缩，使膀胱壁失去伸张能力，膀胱容量显著减少（不足50ml ） ，称为挛缩膀胱（ contractcd bladder ）。膀胱结核病变及挛缩膀胱常可致健侧输尿管口狭窄或闭合不全，形成洞穴样输尿管管口，膀胱内压升高，导致肾盂尿液梗阻或膀胱尿液反流，引起对侧肾积水。挛缩膀胱和对侧肾积水都是肾结核常见的晚期并发症。膀胱壁结核溃疡向深层侵及，偶可穿透膀胱壁与邻近器官形成瘘，如结核性膀胱阴道瘘或膀胱直肠瘘