第三十四章 高原地区病人的麻醉
青海大学附属医院 贾珍
重点难点
重点：了解并掌握常见高原病的预防、诊断和治疗 难点：高度重视手术病人在诊疗过程中和围术期低氧血症所造成的风险，采取相应的积极的预防和应对措施
第一节 我国的高原分布及气候特征
我国的高原分布及气候特征
我国的高原地区有青藏高原、云贵高原、内蒙古高原、黄土高原 青藏高原包括西藏高原和青海高原，面积最大，海拔最高 随着海拔的增高，大气压和氧分压逐步降低，海拔2500米以上大气氧分压进一步降低可造成机体低氧性缺氧
第二节 高原低氧对机体的影响
基本概念
1.高原习服（acclimatization） 指平原人进入高原后，经过一段时期的适应，通过机体代偿，习服高原环境，能在高原正常的生活和劳动 2.高原适应（adaptation） 指高原人经世代自然选择后所保留的解剖、生理和生化改变，这种改变具有遗传特征
高原低氧对机体的影响
1.低氧对中枢神经系统的影响 2.低氧对心血管系统的影响 3.低氧对呼吸系统的影响 4.低氧对血液系统及凝血功能的影响 5.高原缺氧可使肝、肾血量减少，药物的代谢及排泄降低
第三节 常见高原病的救治
基本概念
急性高原病：指从平原急进2500米以上的高原暴露于低压低氧环境下所产生的各种病理性反应。急性高原病又分为急性高原病、高原肺水肿和高原脑水肿 慢性高原病（Chronic mountain sicknees CMS）定义 慢性高原病是长期生活在2500米以上高原的世居者或移居者，对高原低氧环境逐渐失去习服而导致的临床综合症，主要表现为红细胞增多、肺动脉高压
急性高原病的治疗
1.急性高原病 （1）阶梯性进入高原，避免过度劳累、防寒保暖；服用醋氮酰氨、地塞米松、红景天等药物 （2）注意休息，食易消化的食物，补充维生素和水，低流量吸氧
急性高原病的治疗
2.高原肺水肿 （1）及时将病人转移到低海拔地区 （2）保暖 （3）吸入高浓度高流量氧4～8L/min （4）保持呼吸道通畅，必要时气管插管行机械通气 （5）药物可用速尿、氨茶碱、西地兰、肾上腺皮质激素、酚妥拉明等 （6）高压氧治疗
急性高原病的治疗
3.高原脑水肿 （1）及时将病人转到低海拔地区 （2）绝对卧床休息，高浓度、高流量吸氧 （3）降低颅内压，头部低温，改善脑细胞代谢 （4）高压氧治疗
慢性高原病的治疗
1.慢性高原病治疗 （1）间断吸氧 （2）血液稀释 （3）口服乙烯雌酚，复方丹参及红景天等 2.高原肺动脉高压治疗 （1）间断吸氧，降低肺动脉高压，纠正心衰 （2）心功能不全者转移到平原治疗
第四节 高原地区手术病人的麻醉
高原地区手术病人的麻醉特点
高原地区的一些手术病人合并有慢性高原病（红细胞增多症、肺动脉高压）、低氧血症，使麻醉的风险增加。因此，应加强围术期管理，在围术期建立“富氧”环境，防止低氧血症的发生，保证手术麻醉病人循环和呼吸功能的平稳，提高麻醉的安全性
一、麻醉前准备
麻醉前详细全面了解病人的身体状况,并进行评估,评价麻醉的风险。完善病人心肺、肝肾功能、凝血功能、血常规、血电解质等检查。麻醉前病人紧张、焦虑会加重氧耗麻醉前要充分准备供氧设备，麻醉机、简易呼吸器、面罩、气管插管、吸引装置、监护仪及常用急救药品。术前检查必须完善，如心电图、血常规、肝功能、肾功能、肺功能、凝血功能，动脉血气分析等