第三十二章 严重创伤病人的麻醉
皖南医学院 金孝岠　郭文俊
重点难点
严重创伤病人的评估 严重创伤病人的病情特点 严重创伤病人的麻醉特点
第一节 严重创伤病人的分类与评估
目 录
一、严重创伤病人的分类 二、创伤的伤情分型与评分
一、严重创伤病人的分类
（一）按伤口是否开放分类 开放性创伤、闭合性创伤
凡有两个或两个以上解剖部位出现的损伤称为多发伤 至于同一部位（如下肢或腹部）发生多个损伤，一般称为多处伤
（二）按致伤部位分类
火器伤、冷器伤、烧伤、冷伤、冲击伤、化学伤、放射性损伤
（三）按致伤因子分类
同时或相继遭受两种以上（含两种）不同性质致伤因素作用而引起的复合损伤称为复合伤。爆炸事故中的冲击伤、烧伤
（四）复合伤
二、创伤的伤情分型与评分
创伤评分系统有助于医务人员准确把握伤情，正确的诊断和及时的治疗 目前尚无一种评分系统可做到普遍适用 采用多种评分法可能对病情判断较为可靠
（一）GCS伤情分型（格拉斯哥昏迷记分法）
根据病人睁眼、语言、运动三方面的能力进行记分 1.轻型13～15分，意识障碍在20分钟以内 2.中型9～12分，意识障碍20分钟至6小时 3.重型3～8分，伤后昏迷至少6小时以上或者伤后24小时内意识情况恶化再次昏迷者
（一）GCS伤情分型（格拉斯哥昏迷记分法）
根据病人睁眼、语言、运动三方面的能力进行记分
（二）修正的创伤评分（RTS）
主要观察呼吸频率、收缩压、格拉斯哥昏迷评分三个方面状态，估计伤员的创伤严重程度 RTS＜11分为严重损伤。评分越低创伤越重，麻醉风险越大
（二）修正的创伤评分（RTS）
RTS评分 动脉收缩压主要判断患者的循环功能，严重失血、休克及心功能低下均可表现为血压下降 呼吸频率加快表明有缺氧、二氧化碳蓄积、循环功能低下、呼吸道梗阻、反常呼吸等
（三）CRAMS评分
1982年Cormican用循环（circulation）、呼吸（respiration）、胸腹部（thorax and abdomen）、运动(motor)和语言（speak）5个参数的英文字头，建立了CRAMS评分 分值≥7的伤员属轻伤，死亡率为0.15% ≤6者为重伤，死亡率为62%
（三）CRAMS评分
CRAMS评分
（三）CRAMS评分
CRAMS评分
（三）CRAMS评分
CRAMS评分
（四）严重创伤病人失血量的评估
失血量、失液量的估计和血容量的补充是严重创伤病人术前、术中及术后处理的重点问题之一 失血的多少一般与损伤程度和损伤部位有关 对创伤失血量的判断必须结合病人的表现和必要的检查作出全面分析和估计
（四）严重创伤病人失血量的评估
失血程度和分型
第二节 严重创伤病人的病情特点
目 录
一、病情紧急 二、病情严重 三、病情复杂? 四、疼痛剧烈 五、饱胃
一、病情紧急
对严重内出血者，须抓紧手术时机，不要无故拖延 术前没有充分时间了解病史和进行准备，须在手术的同时边了解边处理 死亡三联征：低体温、凝血障碍、代谢性酸中毒