第三十章 肥胖病人手术的麻醉
遵义医学院 王海英
重点难点
肥胖患者各种全身麻醉药的药代动力学及药效动力学特点 肥胖病人全身麻醉时麻醉药物的选择应遵循的原则 术中通气管理及液体管理注意事项 肥胖患者部位麻醉的优点及注意事项 肥胖患者全麻后气管导管的拔管指征 OSAS的诊断标准及麻醉的选择原则 OSAS患者麻醉中应注意的问题
第一节? 肥胖的生理改变
目 录
一、肥胖的定义 二、肥胖患者的病理生理改变
肥胖对比
一、肥胖的定义
定义：WHO将超重和肥胖定义为“可损害健康的异常或过量脂肪积累” 评价肥胖最好的2个指标 （一）体重指数 （二）腰围
肥 胖
（一）体重指数（Body Mass Index，BMI）
体重指数（BMI）：成人超重和肥胖最常用的衡量指标 计算方法是：BMI（kg/m2）=体重（kg）/身高（m2） WHO的 BMI分级
（二）腰围（Waist Circumference，WC）
腰围：指腰部周径的长度，是衡量中心性肥胖程度最简单、实用的指标 WHO和亚洲建议作为肥胖的腰围标准
BMI不太高者，WC大于界值可作为独立的危险性预测因素
二、肥胖患者的病理生理改变
（一）肥胖对呼吸功能的影响 （二）肥胖对心血管功能的影响 （三）内分泌系统 （四）其他脏器
（一）呼吸功能改变
（一）呼吸功能改变
睡眠呼吸暂停综合征（sleep apnea syndrome，SAS） 指7h/晚的睡眠中，呼吸暂停每次发作＞10s，呼吸暂停反复发作>30次，或睡眠呼吸暂停低通气指数（apnea hyponea index，AHI）＞5次
（一）呼吸功能改变
分型 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstructive sleep apnea syndrome，OSAS） 中枢性SAS、混合型SAS，以OSAS最常见 61%～90%的OSAS患者是BMI＞29kg/m2的肥胖者
（一）呼吸功能改变
肥胖仰卧位死亡综合征(obesity supine death syndrome) 体位变化对肥胖患者肺容量的影响更为严重，少数病态肥胖并伴有心功能障碍的患者根本无法耐受仰卧位，可导致心脏储备失代偿，继发肺淤血、低氧血症、高二氧化碳血症和呼吸性酸中毒，肺血管阻力升高，血管外肺水增加，形成恶性循环，严重者可猝死
（二）心血管功能改变
四大相关因素 绝对血容量增加：血容量增加与体重成正比，前负荷增加，心排血量以及左室舒张末压增加，可导致心脏结构改变 高血压：如内分泌性、肾性、血流动力性以及单纯体重增加所致血压升高 冠心病：肥胖也是其独立风险因素，而高血压、糖尿病以及高脂血症使冠心病病情进一步加重 心功能下降：以上因素、低氧血症、OSAS、体位等
（三）内分泌系统的改变
（1）胰岛素：肥胖患者存在胰岛素不敏感性和抵抗性 （2）糖皮质激素：单纯性肥胖者，肾上腺皮质功能亢进 继发性肥胖者，血浆皮质醇明显增高 （3）生长激素：生长激素降低，脂肪合成增多，造成肥胖 （4）甲状腺激素：偶见肥胖与甲状腺功能低下合并存在