第八章 蠕虫病 肠绦虫病 第四节 作者 : 谢青 单位 : 上海交通大学 一、概述 二、病原学 三、流行病学 四、发病机制与病理 五、临床表现 六、实验室及其他检查 七、诊断和鉴别诊断 八、治疗 九、预防 概 述 一 （一）由寄生于人体小肠中的各种绦虫（cestode，tapeworm） 所引起的一类肠道寄生虫病; （二）其中以猪带绦虫（Taenia solium）和牛带绦虫（Taenia saginata）最为常见。 传染病学（第9版） 一、概述 病　原　学 二 传染病学（第9版） 二、病原学 （一）绦虫属扁平动物门的绦虫纲（Class Cestode）； （二）寄生于人体的绦虫属于多节绦虫亚纲中的圆叶目 （Cyclophyllidae）和假叶目（Pseudophyllidea）； （三）雌雄同体，人是猪带绦虫、牛带绦虫和短膜壳绦虫的终宿主； （四）我国最常见：猪带绦虫和牛带绦虫，其次为短膜壳绦虫。 传染病学（第9版） 二、病原学 （五）猪带绦虫与牛带绦虫生活史相同； （六）猪带绦虫：人体内存活>25年。牛带绦虫：>30～60年; （七）成虫寄生于人体小肠内，无需中间宿主； （八）虫卵从粪便中排出后即具有传染性，人与人间传播，也可人体 内源性自身感染； （九）虫卵被吞入后2～4周发育成熟，成虫寿命2～3个月。 流 行 病 学 三 传染病学（第9版） 三、流行病学 （一）传染源 感染猪或牛带绦虫病的患者是该病的传染源； 从粪便中排出的虫卵分别使猪或牛感染而患囊尾蚴病； 鼠是短膜壳绦虫的保虫宿主，也是短膜壳绦虫病的传染源。 （二）传播途径1. 进食生的或未熟的含活囊尾蚴的猪肉或牛肉； 2. 因生尝肉馅、生肉，吃火锅肉片、未熟透烤肉； 3. 生、熟食炊具不分也可致熟食被污染活囊尾蚴而使人感染； 4. 短膜壳绦虫可因手或饮食污染而传播。 传染病学（第9版） 三、流行病学 （三）人群易感性普遍易感，猪或牛带绦虫病以青壮年居多，男多于女，短膜壳绦虫病多见于儿童。 （四）流行特征 1. 世界性分布，我国分布广，猪带绦虫病散发于华北、东北、西北； 2. 地方性流行仅见于云南；牛带绦虫病于西南各省及西藏、内蒙、新疆等地均有流行； 3. 短膜壳绦虫病主要见于华北和东北地区； 4. 有家庭聚集现象。 发病机制与病理 四 传染病学（第9版） 四、发病机制与病理 临 床 表 现 五 传染病学（第9版） 五、临床表现 （一）潜伏期猪或牛带绦虫潜伏期8～12周；短膜壳绦虫病2～4周； （二）临床症状和体征 猪或牛带绦虫症状多轻微，一般以粪便中出现白色带状妊娠节片（gravid proglottid）为最初的唯一症状； 1. 上腹部或脐周疼痛，恶心、呕吐、消化不良、腹泻、食欲改变等消化系统症状； 2. 神经过敏、失眠、磨牙、癫痫样发作与晕厥等神经精神系统症状； 3. 猪带绦虫病患者中有可因自身感染而并发囊尾蚴病； 传染病学（第9版） 4. 牛带绦虫妊娠节片蠕动能力强，常自患者肛门自行爬出，在肛周短时间蠕动，滑落至会 阴或大腿部，多有肛门瘙痒不适； 5. 牛带绦虫病可并发肠梗阻与阑尾炎； 6. 短膜壳绦虫病症状较轻。 实验室及其他检查 六 传染病学（第9版） 六、实验室及其他检查 （一）血象 白细胞正常，血嗜酸性粒细胞可轻度增高。 （二）虫卵检查 粪便或肛门拭纸监测阳性率较低，不能鉴别虫种。 （三）妊娠节片检查 压片法：检查绦虫妊娠节片内子宫的分支数目及形状可鉴别虫种，猪带绦虫为7～13个，呈树枝状，牛带绦虫为15～30个，呈对分支状。 传染病学（第9版） （四）头节检查 驱虫后24小时，留取全部粪便检查头节可帮助考核疗效和鉴别虫种，头节被驱出表明治疗彻底，据头节形状及小钩有无可区分虫种。 （五）免疫学检查 1. 用虫体匀浆或虫体蛋白质作抗原进行皮内试验、环状沉淀试验、补体结合试验或乳胶凝集试验可检测出体内抗体，阳性率73.7%～99.2%； 2. 酶联免疫吸附试验可检测宿主粪便中特异性抗原，敏感性达100%，且具有高度特异性，与蛔虫、钩虫和鞭虫无交叉反应。 （六）分子生物学检查 诊 断 和 鉴 别 诊 断 七 传染病学（第9版） （一）诊断 1. 流行病学史 有生食或半生食猪肉或牛肉史，尤其是来自流行地区者应注意。 2. 临床表现 呕吐或粪便排出白色带状节片者。 3. 实验室检查 粪便或肛拭涂片检查发现绦虫卵时可确诊，检查妊娠节片内子宫分支数目及形状有助于鉴别虫种。  传染病学（第9版） （二）鉴别诊断 主要为各型绦虫病间的鉴别，免疫学与分子生物学检查亦可协助诊断。 治 疗 八 传染病学（第9版） 八、治疗 （一）吡喹酮（praziquantel） 机制：损坏虫体皮层表面细胞，使其体表膜钙离子通透性增高，致虫体肌肉麻痹与痉挛，破溃死亡。 猪或牛带绦虫病剂量为15～20mg/kg，短膜壳绦虫按25mg/kg，清晨空腹顿服。 （二）苯咪唑类 机制：抑制绦虫摄取葡萄糖，使虫体内源性糖原耗竭，导致能量不足，虫体死亡而随肠蠕动从粪便排出。 甲苯达唑（mebendazole）：300mg/次，每天2次；阿苯达唑（albendazole）疗效 优于甲苯达唑，每日8mg/kg，疗程3天，不良反应轻。