第八章 蠕虫病 作者 : 唐红、李红 单位 : 四川大学 第六节 棘球蚴病（包虫病） 一、概述 二、病原学 三、发病机制与病理 四、临床表现 五、实验室及其他检查 六、诊断和鉴别诊断 七、治疗 八、预防 概述 一 棘球蚴病(echinococcosis): 是棘球绦虫的蚴虫感染人体所致的寄生虫病，也称包虫病。寄生于人体的有4种：细粒棘球绦虫、多房棘球绦虫、伏氏棘球绦虫和少节棘球绦虫。 囊型棘球蚴病(cystic echinococcosis)：是细粒棘球绦虫的蚴虫感染人体引起的疾病，又称囊型包虫病。 泡型棘球蚴病(alveolar echinococcosis)：是多房棘球绦虫的蚴虫感染人体引起的疾病，又称泡型包虫病。 传染病学（第9版） 病原学 二 传染病学（第9版） 犬 羊 原头蚴 成虫 虫卵 六钩蚴 羊肝脏感染囊型棘球蚴病 鼠肝脏感染泡型棘球蚴病 田鼠 犬 狐狸 原头蚴 虫卵 成虫 可寄生在人体肝、肺、 脑等器官 细粒棘球绦虫 多房棘球绦虫 细粒棘球绦虫和多房棘球绦虫生活史 传染病学（第9版） 细粒棘球绦虫的形态结构 发病机制与病理 三 传染病学（第9版） 棘球蚴病致病机制 临床表现 四 早期可无明显症状。主要症状由棘球蚴压迫局部组织或邻近脏器而产生。 潜伏期为10～20年或更长。 肝囊型棘球蚴病 占棘球蚴病的75%。可有肝区不适、隐痛，肝肿大，表面隆起无痛性囊性肿块。 肝门附近棘球蚴可压迫胆管引起梗阻性黄疽，也可压迫门静脉发生门静脉高压症。 可因棘球蚴破入腹腔、胸腔，发生弥漫性腹膜炎、胸膜炎及过敏反应，甚至过敏性休克。 2. 肺囊型棘球蚴病 3. 脑囊型棘球蚴病（常见于儿童） 4. 其他囊型棘球蚴病 肾脏、脾脏、心肌、心包、肠系统等偶可寄生细粒棘球蚴。 传染病学（第9版） （一）囊型棘球蚴病临床表现 潜伏期为10～20年或更长 肝泡型棘球蚴病 单纯肿大型：以上腹隐痛或肿块为主，或食欲不振，腹胀，消瘦，肝脏肿大。 梗阻黄疸型：以梗阻性黄疽为主要特点，也可有腹水、脾大、门脉高压等。 巨肝结节型：也称类肝癌型，上腹隆起，肝左右叶均极度肿大，可因肝功能衰竭而死亡。 2. 肺泡型棘球蚴病 3. 脑泡型棘球蚴病 传染病学（第9版） （二）泡型棘球蚴病临床表现 实验室及其他检查 五 白细胞大多数正常，可有轻至中度贫血，部分嗜酸性粒细胞轻度增高。继发细菌感染时白细胞及中性粒细胞增高。 约30%患者可出现肝功能异常，如血清ALT/AST、ALP升高等； 压迫胆管时可出现胆红素增加。 传染病学（第9版） （一）一般检查 皮内实验 可作为临床初筛，但应注意与猪囊尾蚴、并殖吸虫、结核病有部分交叉反应性。 血清免疫学 IHA、ELISA检测多房棘球蚴抗原Em2（泡球蚴角质层的一种抗原成分）有高度敏感性和特异性。 传染病学（第9版） （二）免疫学检查 腹部B超检查可见边缘明确的囊状液性暗区，其内可见散在光点或小光圈。 CT检查对肝、肺、脑、肾囊型棘球蚴病病诊断有重要意义（MRI与CT相比无更多优越性）。 腹部X线平片见囊壁的圆形钙化阴影及骨X线片上囊性阴影有助于诊断。 传染病学（第9版） （三）影像学检查 诊断和鉴别诊断 六 流行区有肝、肺、肾或颅内占位病变者，应高度疑诊而进行相关检查。 影像学检查发现囊性病变、血清免疫试验阳性有助于诊断。 肺囊型棘球蚴病破入支气管，咯出粉皮样膜状物质，尤其显微镜下查见头节或小钩即可确诊。 传染病学（第9版） （一）诊断 囊型棘球蚴病应与多囊肝、肝囊肿、肝脓肿等鉴别。 泡型棘球蚴病应与原发性肝细胞癌、结节性肝硬化、肺癌、脑肿瘤等鉴别。 传染病学（第9版） （二）鉴别诊断 治疗 七 1. 手术治疗 手术治疗是根治棘球蚴病的最有效方法。应尽可能剥除或切除棘球蚴外囊，减少并发症，降低复发率。手术方式首选根治性外囊剥除术或肝部分切除术，其他手术方式包括内囊摘除术、腹腔镜外囊完整剥除术等。 2. 药物治疗 抗棘球蚴病药物治疗，以阿苯达唑片为首选。阿苯达唑片剂量：10~15mg/(kg·d)或0.8g/d，分早、晚餐后两次服用。 根治性切除者和囊肿实变型和钙化型者无需用药。内囊摘除或准根治术后口服用药3～12个月，作为术后预防复发用药。 对于有手术禁忌或术后复发且无法再行手术治疗者，采用抗棘球蚴病药物治疗，具体用药疗程应根据患者临床症状和体征，结合超声等影像学检查结果而定。 传染病学（第9版） （一）囊型棘球蚴病 1. 手术治疗 根治性肝切除术是目前治疗肝泡型棘球蚴病的首选方法。晚期肝泡型棘球蚴病无法行肝根治性切除术者可选择内镜ERCP、介入或肝移植等治疗方式。 2. 药物治疗 泡型棘球蚴病手术不易根除，尚需化学治疗，药物为阿苯达唑10~15mg/(kg·d)，早、晚餐后两次服用。药物疗程：根治性切除或肝移植者需服用至少2年以上，具体用药疗程应根据超声、CT或MRI影像学检查结果而定；姑息性手术患者或不能耐受麻醉和手术患者，则需终生服药。 传染病学（第9版） （二）泡型棘球蚴病 预防 八 管理传染源 对流行区的犬进行普查普治。可用吡喹酮驱除犬的细粒棘球蚴绦虫。 2. 加强健康知识宣传 使广大群众了解棘球蚴病防治，避免与犬接触，注意饮食和个人防护。 3. 加强屠宰场管理 深埋病畜内脏，防止被犬吞食，避免犬粪污染水源等。 传染病学（第9版） 预 防