作者 : 徐海波、李思睿、俞敏华 单位 : 武汉大学中南医院 第二章 中枢神经系统 第一节 检查技术 第二节 正常影像表现 第三节 基本病变表现 第四节 疾病诊断 正常影像表现 第二节 1. 颈内动脉DSA （一）X线表现 医学影像学 （第8版） 一、颅脑正常表现 颈内动脉主要分支：眼动脉、脉络膜前动脉、后交通动脉 大脑前动脉主要分支：额极动脉、胼缘动脉、胼周动脉等 大脑中动脉主要分支：额顶升支、顶后支、角回支和颞后支等 医学影像学 （第8版） 颈内动脉DSA 前后位、侧位 医学影像学 （第8版） 椎基底动脉DSA 前后位 椎基底动脉DSA侧位 椎、基底动脉主要分支：小脑后下动脉、小脑前下动脉、小脑上动脉、大脑后动脉 2. 椎基底动脉DSA 1. CT平扫 （1） 颅骨 医学影像学 （第8版） 颅骨为高密度，颅底层面可见其中低密度的颈静脉孔、卵圆孔、破裂孔等 鼻窦及乳突内气体呈极低密度 （二）CT表现 （2）脑实质 医学影像学 （第8版） 脑实质：分大脑额、颞、顶、枕叶及小脑、脑干 皮质密度略高于髓质，分界清楚 大脑深部的灰质核团密度与皮质相近，在髓质的对比下显示清楚 尾状核头部 丘脑 豆状核，自内而外分为苍白球和壳核 屏状核 尾状核和丘脑与豆状核之间的带状髓质结构为内囊，自前向后分为前肢、膝部和后肢；豆状核与屏状核之间的带状髓质结构为外囊。内、外囊均呈略低密度 医学影像学 （第8版） 正常脑CT平扫 医学影像学 （第8版） （3）脑室系统 包括双侧侧脑室、第三脑室和第四脑室，内含脑脊液，为均匀水样低密度 双侧侧脑室对称，分为体部、三角区和前角、后角、下角 （4）蛛网膜下腔 包括脑沟、脑裂和脑池，充以脑脊液，呈均匀水样低密度 脑池：鞍上池、环池、桥小脑角池、枕大池、外侧裂池和大脑纵裂池等 鞍上池在横断面上表现为蝶鞍上方的星状低密度区，多呈五角或六角形 医学影像学 （第8版） 正常脑CT平扫 2. 增强扫描 医学影像学 （第8版） （1）增强检查：正常脑实质仅轻度强化，血管结构、垂体、松果体及硬脑膜呈显著强化。 （2）CTA检查：脑动脉主干及分支明显强化，MIP上所见类似正常脑血管造影的动脉期表现。 （3）CT灌注检查：可获得脑实质各种灌注参数图，其中皮质和灰质核团的血流量和血容量均高于髓质。 医学影像学 （第8版） 正常颅脑CTA： MIP 、VRT图像 （三）MRI表现 1. 普通MRI检查 医学影像学 （第8版） （1）脑实质：脑髓质组织结构不同于皮质，其T1和T2值较短，故T1WI脑髓质信号稍高于皮质， T2WI则稍低于皮质。脑内灰质核团的信号与皮质相似。 （2）含脑脊液结构：脑室和蛛网膜下腔含脑脊液，信号均匀，T1WI为低信号，T2WI为高信号，水抑制T2WI（FLAIR）像呈低信号。 （3）颅骨：颅骨内外板、钙化和脑膜组织的含水量和氢质子很少，T1WI和T2WI均呈低信号。颅骨板障和颅底骨内黄髓组织在T1WI和T2WI上均为高信号。 （4）血管：血管内流动的血液因“流空效应”在T1WI和T2WI上均呈低信号；当血流缓慢时，则呈高信号。 医学影像学 （第8版） 正常颅脑MRI a. T1WI；b. T2WI 医学影像学 （第8版） 正常颅脑MRI c.矢状位T1WI；d. 冠状位T1WI （三）MRI表现 医学影像学 （第8版） 2. 增强检查 脑组织的强化表现与普通增强CT相似 3. MRA检查 表现类似正常脑血管造影所见 正常颅脑增强MRI 正常头颈MRA 医学影像学 （第8版） 正常脑1H-MRS （三）MRI表现 4. 1H-MRS检查 正常脑实质在1H-MRS的谱线上，位于2.02ppm的N-乙酰天门冬氨酸（NAA，为神经元标志物）的峰高要显著高于3.2ppm的胆碱复合物（Cho，参与细胞膜的合成和代谢）峰和3.03ppm的肌酸（Cr，为脑组织能量代谢物）峰 医学影像学 （第8版） （三）MRI表现 5. DWI和DTI检查 DWI上，正常脑实质除额极和岛叶皮质、内囊后肢和小脑上脚可呈对称性略高信号外，其余部分均为较低信号，无明显高信号区；此外，还可通过计算，获取脑实质各部水分子运动的量化指标即表观扩散系数（apparent diffusion coefficient，ADC）值以及重组的ADC图 正常脑DWI及ADC图 医学影像学（第8版） 正常脑DTI纤维束成像 DTI纤维束成像则可显示白质纤维束分布和走向 （一）X线检查 1. 脊椎平片 医学影像学（第8版） 二、脊髓正常表现 骨性椎管 正位片：相邻上、下椎弓根内缘连线——骨性椎管侧壁 侧位片：椎体后缘连线——骨性椎管前壁 2. 脊髓血管造影 可清晰显示脊髓供血动脉及其分支 医学影像学（第8版） 腰椎正常X线片（正位） 腰椎正常X线片（侧位） 骨性椎管侧壁 骨性椎管前壁 椎体 （二）CT检查 1. 骨性椎管 医学影像学（第8版） 骨性椎管：椎体后缘、椎弓根、椎板和棘突围成的完整骨环 正常值：前后径下限11.5mm，横径下限16mm，侧隐窝宽度下限3mm。小于下限值提示椎管狭窄 椎间盘上下层面椎体与椎板不相连，其间为椎间孔，脊神经和血管通过 2. 椎管内软组织 黄韧带、硬膜囊、脊髓