作者:胡申江 单位:浙江大学医学院附属第一医院 第九章 神经系统检查 第一节 脑神经检查 第二节 运动功能检查 第三节 感觉功能检查 第四节 神经反射检查 第五节 自主神经功能检查 重点难点 脑神经的检查方法；肌力的六级分级法；神经反射检查方法。 运动功能的检查方法；感觉功能的检查方法。 自主神经功能检查方法。 脑神经检查 第一节 （一）嗅神经 （二）视神经 检查时采用病人熟悉的、无刺激性气味的物品，先后检查两侧鼻孔对气味的嗅觉。嗅觉功能障碍如排除鼻黏膜病变，可见于同侧嗅神经损害。 诊断学（第9版） 检查包括视力、视野检查和眼底检查等。 （三）动眼神经、滑车神经、展神经 检查发现眼球运动向内、向上及向下活动受限，以及上睑下垂、调节反射消失提示动眼神经麻痹。如眼球向下及向外运动减弱，提示滑车神经损害。眼球向外转动障碍则为展神经受损。 诊断学（第9版） （四）三叉神经 诊断学（第9版） 是混合性神经，需下列检查。 1.面部感觉 注意区分周围性与核性感觉障碍。 2.角膜反射 直接和间接角膜反射均消失见于三叉神经病变；单纯直接反射消失见于面神经瘫痪。 3.运动功能 三叉神经运动纤维受损使病侧咀嚼肌肌力减弱或萎缩，张口时由于翼状肌瘫痪，下颌偏向病侧。 （五）面神经 1.运动功能 面神经周围性损害使病侧不能皱额、闭眼，露齿时口角歪向健侧，鼓腮及吹口哨时病变侧漏气。中枢性损害时，皱额、闭眼无明显影响，只出现病灶对侧下半部面部表情肌的瘫痪。 2.味觉检查 面神经损害者舌前2/3味觉丧失。 诊断学（第9版） （六）位听神经 诊断学（第9版） 包括前庭及耳蜗两种感觉神经。 1.听力检查 测定耳蜗神经的功能。 2.前庭功能检查 检查有无自发性眼球震颤。通过外耳道灌注冷、热水试验或旋转试验，观察有无前庭功能障碍所致的眼球震颤反应减弱或消失。 （七）舌咽神经、迷走神经 1.运动 观察病人张口发“啊”音时悬雍垂是否居中，当一侧神经受损时，该侧软腭上抬减弱，悬雍垂偏向健侧；双侧神经麻痹时，悬雍垂虽居中，但双侧软腭上抬受限，甚至完全不能上抬。 2.咽反射 有神经损害者则患侧反射迟钝或消失。 3.感觉 舌后1/3的味觉减退为舌咽神经损害。 诊断学（第9版） （八）副神经 （九）舌下神经 支配胸锁乳突肌及斜方肌。副神经受损时，向对侧转头及同侧耸肩无力或不能，同侧胸锁乳突肌及斜方肌萎缩。 诊断学（第9版） 检查时嘱病人伸舌，注意观察有无伸舌偏斜、舌肌萎缩及肌束颤动。单侧舌下神经麻痹时伸舌舌尖偏向病侧，双侧麻痹者则不能伸舌。 运动功能检查 第二节 （一）肌容积 肌容积（musclebulk）是指肌肉的体积 观察和比较两侧对称部位肌容积，有无肌萎缩或假性肥大，可肉眼观察或用软尺测量肢体周径 肌萎缩可见于下运动神经元损害、肌肉疾病、长期废用等情况 肌肉假性肥大表现为外观肥大、触之坚硬、肌力减弱，可见于进行性肌营养不良病人，尤其以腓肠肌和三角肌表现明显 诊断学（第9版） （二）肌力 肌力的记录采用0～5级的六级分级法。 0级完全瘫痪，测不到肌肉收缩 1级仅测到肌肉收缩，但不能产生动作 2级肢体在床面上能水平移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬离床面 3级肢体能抬离床面，但不能抗阻力 4级能作抗阻力动作，但不完全 5级正常肌力 瘫痪可分为：①单瘫：单一肢体瘫痪；②偏瘫：为一侧肢体（上、下肢）瘫痪；③交叉性偏瘫：为一侧肢体瘫痪及对侧颅神经损害；④截瘫：为双侧下肢瘫痪。 诊断学（第9版） （三）肌张力 1.肌张力增高 可表现为：①痉挛状态；②铅管样强直。 2.肌张力降低 见于下运动神经元病变（如周围神经炎、脊髓前角灰质炎等）、小脑病变和肌源性病变等。 诊断学（第9版） （四）不自主运动 诊断学（第9版） 1.震颤 类型有：①静止性震颤；②意向性震颤。 2.舞蹈样运动 多见于儿童期脑风湿性病变。 3.手足徐动 见于脑性瘫痪、肝豆状核变性和脑基底节变性。 （五）共济运动 1.指鼻试验 小脑半球病变时同侧指鼻不准；如睁眼时指鼻准确，闭眼时出现障碍则为感觉性共济失调。 2.跟-膝-胫试验 小脑损害时，动作不稳；感觉性共济失调者则闭眼时足跟难以寻到膝盖。 3.其他 ①快速轮替动作：共济失调者动作缓慢、不协调；②闭目难立征：若出现身体摇晃或倾斜则为阳性，提示小脑病变。如睁眼时能站稳而闭眼时站立不稳，则为感觉性共济失调。 诊断学（第9版） （六）姿势与步态 感觉功能检查 第三节 （一）浅感觉检查 1.痛觉 痛觉障碍见于脊髓丘脑侧束损害。 2.触觉 触觉障碍见于脊髓丘脑前束和后索病损。 3.温度觉 温度觉障碍见于脊髓丘脑侧束损害。 诊断学（第9版） （二）深感觉检查 诊断学（第9版） 1.运动觉 运动觉障碍见于后索病损。 2.位置觉 位置觉障碍见于后索病损。 3.震动觉 障碍见于后索病损。 （三）复合感觉检查 1.皮肤定位觉 该功能障碍见于皮质病变。 2.两点辨别觉 当触觉正常而两点辨别觉障碍时则为额叶病变。 3.实体觉 功能障碍见于皮质病变。 4.体表图形觉 如有障碍，常为丘脑水平以上病变。 诊断学（第9版） 神经反射检查 第四节