作者 : 滕皋军
单位 : 东南大学附属中大医院
第十四章
非血管疾病的介入治疗
第一节 胆道梗阻
第二节 消化道管腔狭窄/梗阻
第三节 气管、支气管狭窄
第四节 脓肿与囊肿
第五节 椎间盘与椎体病变
重点难点
常见非血管疾病介入治疗的适应证、禁忌证及并发症
常见非血管疾病介入治疗的围手术期处理、操作方法
常见非血管疾病介入治疗的术后疗效评价
胆道梗阻
第一节
不适合外科手术治疗的各类恶性胆道梗阻 各种良性胆道梗阻外科术前为改善病人全身状况者
（一）适应证
医学影像学（第8版）
一、适应证及禁忌证
（二）禁忌证
胆管广泛狭窄者 严重的出凝血功能障碍 大量腹水 严重感染 终末期的病人
医学影像学（第8版）
二、器械与操作方法
器械 穿刺针：三层套管针；双层套管针 引流管：外引流管；内外引流管 支架：直径1~1.2cm 定位、途径及要领 经右侧腋中线第8~9肋间，方向T10下缘，避开肋膈角 经剑突下穿刺，避开心脏、胃腔 可经超声引导下选择合适路径
胆道引流器械实物 三层套管针、内涵管、外引流管
外引流管头端结构 前段有多侧孔、盘曲后呈猪尾状
医学影像学（第8版）
二、器械与操作方法
外引流示意图 1.胆管穿刺；2.经穿刺针引入导丝；3.经导丝引入外引流管；4.将外引流管头端留置在胆管内
内外引流示意图 1.胆管穿刺；2.经穿刺针引入导丝入十二指肠；3~4.经导丝引入内外引流管；5.将内外引流管前中段留置在十二指肠及胆管内
医学影像学（第8版）
经皮胆道外引流
外引流前CT增强 显示肝内胆管广泛扩张，肝左叶内有转移肿瘤
外引流管置入后胆管造影 显示肝内胆管广泛扩张，胆总管无对比剂通过
医学影像学（第8版）
经皮胆道内外引流 将内外引流管有侧孔的前段越过胆总管狭窄部留置于十二指肠内，有侧孔的中段位于狭窄部以上胆管内，关闭外引流阀门可使胆汁流入十二指肠内，避免大量胆汁丧失而造成电解质紊乱，但缺点是易发生反流性胆管炎
医学影像学（第8版）
恶性胆道梗阻125I粒子支架置入 女，28岁，胃癌术后1年，黄疸进行性加重20天，影像学检查发现肝门区转移，置入胆道支架后黄疸迅速消退。a. MRCP示胆总管中段狭窄梗阻箭头；b.胆道穿刺成功后置入交换导丝并经交换导丝置入胆道碘粒子支架输送系统（↑）；c.125I粒子支架释放后造影狭窄段恢复通畅（↑）
出血 术后胆系感染 胆汁瘘，胆汁性腹膜炎 引流管移位、脱落 支架移位、脱落、甚至梗阻
医学影像学（第8版）
三、并发症
消化道管腔狭窄/梗阻
第二节
食管癌不能手术切除者 食管癌术后吻合口复发者 纵隔转移性肿瘤压迫或侵及食管引起的严重梗阻者 难治性良性食管狭窄者，但目前主张采用可回收全覆膜支架置入术 恶性肿瘤向腔内生长或外压十二指肠管腔引起狭窄/梗阻者 恶性肿瘤向腔内生长或外压直肠、乙状结肠狭窄 /梗阻者 急性直肠、乙状结肠梗阻，外科手术前过渡期暂时缓解
（一）适应证
医学影像学（第8版）
一、适应证及禁忌证
食管梗阻位置超过颈7上缘水平 胃、肠道重度静脉曲张出血期，如胃底、肛周静脉曲张等 疑有小肠广泛、多发粘连梗阻 严重的出凝血功能障碍 严重心肺功能障碍 恶液质病人 食管气管瘘及食管化学性损伤后的急性期为球囊成形术禁忌证
（二）禁忌证
医学影像学（第8版）
一、适应证及禁忌证
医学影像学（第8版）
二、器械与操作方法
器械 泥鳅导丝、超硬导丝、单弯导管 球囊 支架 鼻空肠营养管、肠梗阻导管 操作方法 口腔浸润麻醉 经导管造影，确定狭窄段 球囊扩张，释放支架
球囊导管
压力注射器
粒子支架