作者 : 董萍、王卫平
单位 : 复旦大学
第五章
营养和营养障碍疾病
第一节 儿童营养基础
第二节 婴儿喂养
第三节 幼儿营养
第四节 学龄前儿童营养
第五节 学龄儿童和青少年营养
第六节 儿童营养状况评价
第七节 蛋白质-能量营养不良
第八节 儿童单纯性肥胖
第九节 维生素营养障碍
第十节 微量元素缺乏
重点难点
婴幼儿喂养方法、蛋白质-能量营养不良、维生素D缺乏性佝偻病的病因、临床表现及防治原则
小儿消化系统解剖生理特点、单纯性肥胖症的临床表现、并发症、诊断标准及防治原则
儿童营养状况评价、常见微量元素缺乏性疾病的诊治
儿童营养基础
第一节
儿科学（第9版）
营养素参考摄入量 dietary reference intakes, DRIs
平均需要量 EAR
推荐摄入量 RNI
适宜摄入量 AI
可耐受最高摄入量 UL
儿科学（第9版）
表 膳食营养素参考摄入量（DRIs）体系
儿科学（第9版）
营养素包括哪些？
能量
宏量营养素
微量营养素
其他膳食成分 膳食纤维 水 其他生物活性物质
蛋白质
脂类
碳水化合物
矿物质
维生素
常量元素
微量元素
人体一切生化过程和生理功能的基础
构成机体组织和器官的重要成分
包括脂肪和类脂，提供能量和必需脂肪酸、维持生物膜结构等
亦称糖类，供能的主要来源
体内含量大于体重的0.01%，如钙、钠、磷、钾等
含量很低、生理功能重要，如铁、碘、锌、硒等
脂溶性、水溶性
儿科学（第9版）
三大宏量营养素供能比例图
PRO
8% ～ 15%
FAT
0 ～ 6m 45% ～ 50% 6 ～ 12m 35% ～ 40% 12 ～ 24m 30% ～ 35%
CHO
<24m 45% ～ 55% >24m 55% ～ 65%
儿科学（第9版）
婴幼儿胃肠道发育的生理特点有哪些？
结构
新生儿食管下括约肌松弛，胃底与食管形成的夹角（His角），角度较钝，不能形成有效的抗反流屏障，容易返奶
儿科学（第9版）
结构
新生儿的肠管较长，约为身长的8倍（婴幼儿为6倍，成人仅4.5倍），小肠相对较长，分泌面积及吸收面积大，可适应较大量的流质食品 肠黏膜细嫩血管、细胞及发育良好的绒毛丰富；黏膜下层弹力纤维不发达，肌层较薄。肠壁屏障功能较弱，防御力差，肠腔内毒素及消化不全的产物较易通过肠壁吸收而进入血流，引起全身症状
儿科学（第9版）
动力
年龄越小胃排空功能越差，不同喂养方式的个体有较大的差异
混合食物 4~5h
牛乳3~4h
母乳 2~3h
水1~1.5h
脂肪、蛋白质 可延长排空时间
进食量、温度、年龄、全身状况亦可影响排空时间
儿科学（第9版）
消化酶
新生儿肠双糖酶发育好，消化乳糖好。胰淀粉酶发育较差，2岁达成人水平，故不宜过早添加淀粉类食物 新生儿对蛋白质的消化和吸收能力较好，胃液的pH呈中性或弱酸性，胃蛋白酶可凝结乳类；生后1周胰蛋白酶活性增加，1个月已达成人水平 婴儿吸收脂肪的能力随年龄增加而提高，生后4～6个月接近成人水平。母乳中的脂肪酶可补偿胰脂酶的不足
婴儿喂养
第二节
儿科学（第9版）
母乳喂养的优点
营养丰富 容易消化和利用 预防感染
有利于亲子关系及发育 保护母亲健康 有助于推迟再次妊娠 经济、方便、温度适宜
母乳喂养
儿科学（第9版）
人乳的成分特点