作者 : 董萍、王卫平 单位 : 复旦大学 第五章 营养和营养障碍疾病 第一节 儿童营养基础 第二节 婴儿喂养 第三节 幼儿营养 第四节 学龄前儿童营养 第五节 学龄儿童和青少年营养 第六节 儿童营养状况评价 第七节 蛋白质-能量营养不良 第八节 儿童单纯性肥胖 第九节 维生素营养障碍 第十节 微量元素缺乏 重点难点 婴幼儿喂养方法、蛋白质-能量营养不良、维生素D缺乏性佝偻病的病因、临床表现及防治原则 小儿消化系统解剖生理特点、单纯性肥胖症的临床表现、并发症、诊断标准及防治原则 儿童营养状况评价、常见微量元素缺乏性疾病的诊治 儿童营养基础 第一节 儿科学（第9版） 营养素参考摄入量 dietary reference intakes, DRIs 平均需要量 EAR 推荐摄入量 RNI 适宜摄入量 AI 可耐受最高摄入量 UL 儿科学（第9版） 表 膳食营养素参考摄入量（DRIs）体系 儿科学（第9版） 营养素包括哪些？ 能量 宏量营养素 微量营养素 其他膳食成分 膳食纤维 水 其他生物活性物质 蛋白质 脂类 碳水化合物 矿物质 维生素 常量元素 微量元素 人体一切生化过程和生理功能的基础 构成机体组织和器官的重要成分 包括脂肪和类脂，提供能量和必需脂肪酸、维持生物膜结构等 亦称糖类，供能的主要来源 体内含量大于体重的0.01%，如钙、钠、磷、钾等 含量很低、生理功能重要，如铁、碘、锌、硒等 脂溶性、水溶性 儿科学（第9版） 三大宏量营养素供能比例图 PRO 8% ～ 15% FAT 0 ～ 6m 45% ～ 50% 6 ～ 12m 35% ～ 40% 12 ～ 24m 30% ～ 35% CHO <24m 45% ～ 55% >24m 55% ～ 65% 儿科学（第9版） 婴幼儿胃肠道发育的生理特点有哪些？ 结构 新生儿食管下括约肌松弛，胃底与食管形成的夹角（His角），角度较钝，不能形成有效的抗反流屏障，容易返奶 儿科学（第9版） 结构 新生儿的肠管较长，约为身长的8倍（婴幼儿为6倍，成人仅4.5倍），小肠相对较长，分泌面积及吸收面积大，可适应较大量的流质食品 肠黏膜细嫩血管、细胞及发育良好的绒毛丰富；黏膜下层弹力纤维不发达，肌层较薄。肠壁屏障功能较弱，防御力差，肠腔内毒素及消化不全的产物较易通过肠壁吸收而进入血流，引起全身症状 儿科学（第9版） 动力 年龄越小胃排空功能越差，不同喂养方式的个体有较大的差异 混合食物 4~5h 牛乳3~4h 母乳 2~3h 水1~1.5h 脂肪、蛋白质 可延长排空时间 进食量、温度、年龄、全身状况亦可影响排空时间 儿科学（第9版） 消化酶 新生儿肠双糖酶发育好，消化乳糖好。胰淀粉酶发育较差，2岁达成人水平，故不宜过早添加淀粉类食物 新生儿对蛋白质的消化和吸收能力较好，胃液的pH呈中性或弱酸性，胃蛋白酶可凝结乳类；生后1周胰蛋白酶活性增加，1个月已达成人水平 婴儿吸收脂肪的能力随年龄增加而提高，生后4～6个月接近成人水平。母乳中的脂肪酶可补偿胰脂酶的不足 婴儿喂养 第二节 儿科学（第9版） 母乳喂养的优点 营养丰富 容易消化和利用 预防感染 有利于亲子关系及发育 保护母亲健康 有助于推迟再次妊娠 经济、方便、温度适宜 母乳喂养 儿科学（第9版） 人乳的成分特点 儿科学（第9版） 母乳喂养成功的关键 产前准备 乳头保健 早接触、早吸吮、早开奶 — “三早” 尽早（产后15分钟~2小时内）开始第一次吸吮 0~2个月实行按需哺乳 促进乳房分泌 每次哺乳排空乳房 乳母心情愉快 正确的喂哺技巧 儿科学（第9版） 如何判断母乳量充足 婴儿体重增长满意 第1个月时，体重平均每天增加30克 2~3个月时，体重平均每天增加20克 睡眠状况良好 尿量正常（>6~7次/天） 儿科学（第9版） 部分母乳喂养 补授法：“缺多少补多少”，有助于刺激母乳分泌，适合6个月内的婴儿 代授法：对断离母乳有利 人工喂养 因各种原因不能进行母乳喂养，完全采用配方奶或其它兽乳喂哺婴儿 儿科学（第9版） 婴儿食物转换 婴儿期随着生长发育的逐渐成熟，需要进入到由出生时的纯乳类向固体食物转换的换乳期 除母乳或配方奶（兽乳）外，为过渡到成人固体食物所添加的富含能量和各种营养素的半固体食物（泥状食物）和固体食物，称为转乳期食物（辅助食品，辅食） 4~6月龄是辅食添加的“关键窗口期”（critical early window)，此时婴儿体重达到6.5～7kg，坐姿正确时能抬起头，顶舌反射基本消失 儿科学（第9版） 辅食添加的重要性 儿科学（第9版） 辅食引入的原则 由少到多：1勺→2勺→多勺→一餐 由 一种到多种：如蔬菜的添加，每种约3～4日 刺激味觉的发育、观察过敏 由细到粗：泥状（茸状）→碎末→成人食品 由软到硬 注意进食技能培养：主动参与进食 儿科学（第9版） 首选的辅食应该为： 易于消化吸收 满足生长需要 不易产生食物过敏 *所以第一个被引入的辅食是强化铁的婴儿米粉