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问 题
引起支气管肺炎的常见病原体有哪些？ 支气管肺炎的病理生理改变是什么？ 2 *临床表现 (Clinical Manifestation )3 一般肺炎临床表现
发热 (fever) 咳嗽 (cough) 气促 (tachypnea) 4 Age-related respiratory rates indicative of a lower respiratory tract infection5 发热 (fever) 咳嗽 (cough) 气促 (tachypnea) 紫绀 (cyanosis) 肺部固定中细湿啰音(widespread rales)
一般肺炎临床表现6 7
一般肺炎临床表现
发热 (fever) 咳嗽 (cough) 气促 (tachypnea) 紫绀 (cyanosis) 肺部固定中细湿啰音(widespread rales) 其他:精神萎靡,食欲不振,消化道症状 *不典型表现8 重症肺炎临床表现
呼吸系统---呼吸衰竭 循环系统---中毒性心肌炎,心力衰竭 消化系统---中毒性肠麻痹,消化道出血 神经系统---中毒性脑病9 呼吸系统--呼吸衰竭
按病变部位 周围性：呼吸困难明显 中枢性：呼吸节律的改变 按血气分析 I型呼衰 II型呼衰
10 呼吸窘迫表现
呼吸急促 呼吸困难 吸气性三凹征（胸骨上窝、肋间隙、肋骨下间隙） 呻吟 鼻翼煽动 窒息 精神状态改变 呼吸室内气体时氧饱和度小于90%
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呼吸系统--呼吸衰竭
按病变部位 周围性：呼吸困难明显 中枢性：呼吸节律的改变 按血气分析 I型呼衰 II型呼衰
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中毒性心肌炎: 烦躁,多汗,面色苍白，心动过速,心率不齐,心音低钝;心电图改变(ST段压低,T波低平,倒置) 心力衰竭： 1.呼吸加快 >60次/分 2.心率增快 >180次/分 3.患儿烦躁不安，面色青灰，尿少，双下肢浮肿 4.心音低钝，奔马律 5.肝脏进行性肿大 微循环衰竭或DIC
循环系统
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脑水肿 中毒性脑病: 1.烦躁、嗜睡，眼球上窜、凝视 2.球结膜水肿，前囟隆起 3.昏睡、昏迷、惊厥 4.瞳孔改变：对光反射迟钝或消失 5.呼吸节律不整，呼吸心跳解离 6.脑膜刺激征阳性，脑脊液检查压力增高
神经系统
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中毒性肠麻痹 消化道出血
消化系统
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WHO儿童急性呼吸道感染防治规划指出，重症肺炎诊断标准： 激惹或嗜睡、拒食、下胸壁凹陷及发绀则可诊断为重症肺炎 英国胸科学会（British Thoracic Society，BTS）重症肺炎诊断标准为： (1) 体温>38．5℃ ，全身中毒症状重，或有超高热。 (2) 呼吸极度困难，发绀明显，肺部罗音密集或有肺实变体征，胸部X线示片状阴影。 (3) 有心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病、微循环障碍、休克任一项者。 (4) 并脓胸、脓气胸和(或)败血症、中毒性肠麻痹者。 (5) 多器官功能障碍者。 具备(1)、(2)为必备条件，且(3)～(5)中任一项即诊断为重症肺炎 中华医学会儿科分会呼吸学组重度肺炎诊断标准为： （1）婴幼儿：腋温≥38.5℃，RR≥70次/分（除外发热哭吵等因素影响），胸壁吸气性凹陷，鼻扇，紫绀，间歇性呼吸暂停、呼吸呻呤，拒食。 （2）年长儿：腋温≥38.5℃，RR≥50次/分（除外发热哭吵等因素影响），鼻扇，紫绀，呼吸呻吟，有脱水征。
Pediatr Infect Dis J，2002，21(2)：108—112 Thorax，2002，57(supp1)：S1一S24 中华儿科杂志，2007年18期