作者 : 宋元林 单位 : 复旦大学附属中山医院 第二章 急性上呼吸道感染和 急性气管-支气管炎 第一节 急性上呼吸道感染 第二节 急性气管-支气管炎 重点难点 急性上呼吸道感染和急性气管-支气管炎的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则 急性上呼吸道感染及急性气管-支气管炎的病因和发病机制 抗病毒药物的作用机制 内科学（第9版） 急性上呼吸道感染 第一节 急性上呼吸道感染（acute upper respiratory tract infection），为鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称 定义 定义及流行病学 内科学（第9版） 病原体：主要是病毒，少数是细菌 传播途径：主要通过病人喷嚏和含有病毒的飞沫空气传播，或经污染的手和用具接触传播 易感人群：免疫功能低下者 流行病学 病因 病因和发病机制 内科学（第9版） 病毒：占70%~80%，鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、流感和副流感病毒以及呼吸道合胞病毒、埃可病毒和柯萨奇病毒等 细菌：占20%~30%，多见溶血性链球菌，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等，偶见革兰阴性杆菌 发病机制 病因和发病机制 内科学（第9版） 临床表现 内科学（第9版） 急性上呼吸道感染临床表现类型 诊断 诊断和鉴别诊断 内科学（第9版） 鉴别诊断 诊断和鉴别诊断 内科学（第9版） 过敏性鼻炎 症状：接触过敏原后出现突发性连续喷嚏、鼻痒、鼻塞和大量清涕，无发热，咳嗽较少。脱离过敏原后，数分钟至1～2小时内症状即消失 体征：鼻黏膜苍白、水肿 辅助检查：鼻分泌物涂片可见嗜酸粒细胞增多，皮肤过敏试验可明确过敏原 鉴别诊断 诊断和鉴别诊断 内科学（第9版） 流行性感冒 病原体：流感病毒 临床特征：起病急，鼻咽部症状较轻，但全身症状较重，伴高热、全身酸痛和眼结膜炎症状 取病人鼻洗液中黏膜上皮细胞涂片，免疫荧光标记的流感病毒免疫血清染色，置荧光显微镜下检查，有助于诊断 鉴别诊断 诊断和鉴别诊断 内科学（第9版） 急性气管-支气管炎 临床特征：咳嗽、咳痰明显，鼻部症状较轻 辅助检查：血白细胞可升高，X线胸片常见肺纹理增强 鉴别诊断 诊断和鉴别诊断 内科学（第9版） 急性传染病前驱症状 很多病毒感染性疾病前期可有鼻塞、头痛等类似症状 如在一周内呼吸道症状减轻反而出现新的症状，需进行必要的实验室检查 治疗方法 内科学（第9版） 对症治疗 抗生素治疗 抗病毒治疗 中药治疗 对症治疗 治疗方法 内科学（第9版） 减轻鼻部充血：伪麻黄碱 解热镇痛：对乙酰氨基酚、布洛芬 抗生素治疗 治疗方法 内科学（第9版） 原则：普通感冒无需使用抗生素 适应症：有白细胞升高、咽部脓苔、咯黄痰和流鼻涕等细菌感染证据 药物选择：口服青霉素类、第一代头孢菌素、大环内酯类药物或喹诺酮类药物 抗病毒治疗 治疗方法 内科学（第9版） 原则 无发热、免疫功能正常、发病不超过2天的病人一般无需应用抗病毒药物 免疫缺陷病人，可早期常规使用 药物选择：利巴韦林、奥司他韦 抗病毒治疗 治疗方法 内科学（第9版） 抗病毒药物作用机制 中药治疗 治疗方法 内科学（第9版） 原则：可辨证给予清热解毒或辛温解表和有抗病毒作用的中药 急性气管-支气管炎 第二节 急性气管-支气管炎（acute tracheobronchitis）是由生物、理化刺激或过敏等因素引起的急性气管-支气管黏膜炎症 定义 内科学（第9版） 病因和发病机制 内科学（第9版） 临床表现 内科学（第9版） 症状 起病较急，全身症状较轻，可有发热 初为干咳或少量黏痰，随后痰量增多，咳嗽加剧，偶伴痰中带血 体征 多无明显阳性表现。 部分病人两肺可闻及散在干、湿性啰音，部位不固定，咳嗽后可减少或消失 诊断 诊断和鉴别诊断 内科学（第9版） 鉴别诊断 诊断和鉴别诊断 内科学（第9版） 流行性感冒 临床特征：起病急，高热，全身中毒症状（如全身酸痛、头痛、乏力等）明显，呼吸道局部症状较轻 流行病史、分泌物病毒分离和血清学检查有助鉴别 急性上呼吸道感染 临床特征：鼻咽部症状明显，咳嗽轻微，一般无痰。肺部无异常体征 胸部X线正常 鉴别诊断 诊断和鉴别诊断 内科学（第9版） 其他：如支气管肺炎、肺结核、肺癌、肺脓肿、麻疹、百日咳等多种疾病可有类似的咳嗽、咳痰表现，应详细询问病史、认真查体，进行相应的辅助检查，以资鉴别 对症治疗 治疗 内科学（第9版） 止咳：右美沙芬、喷托维林 化痰：盐酸氨溴索、溴己新、桃金娘油 退热：解热镇痛药 抗生素治疗 治疗 内科学（第9版） 适应症：有细菌感染证据 药物选择：首选新大环内酯类或青霉素类药物，亦可选用头孢菌素类或喹诺酮类 给药途径：口服即可，症状较重者可静脉滴注给药 一般治疗 治疗 内科学（第9版） 多休息，多饮水，避免劳累 急性上呼吸道感染 为鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称，主要病原体是病毒，根据临床表现可分为五种类型 根据鼻咽部症状和体征，结合周围血象和胸部X线检查无异常可作出临床诊断 对症治疗为主 急性气管-支气管炎 是由生物、理化刺激或过敏等因素引起的急性气管-支气管黏膜炎症 根据咳嗽、咳痰症状，结合血象和X线胸片，可作出临床诊断 有细菌感染依据时可选用新大环内酯类或青霉素类药物，辅以止咳化痰等对症治疗