坏死性肺炎
病例欧亿·体育（中国）有限公司：
患儿，男，1Y1M，“发热伴咳嗽、气喘2周”入院。
病例特点：
现病史：患儿2周前出现发热，热峰41.1℃，伴畏寒寒战，无抽搐，予退热栓塞肛后体温可降至正常，4-6小时后体温复升。伴阵发性咳嗽，不剧，每次2-3声，有痰但不易咳出，有喘息，夜间为重，伴气促，无面色发绀，无声嘶、犬吠样咳嗽及鸡鸣样回声，无鼻塞流涕，无呕吐，无腹痛腹泻，无皮疹等，就诊于当地人民医院，门诊诊断“肺炎”，予“青霉素”静滴2天，患儿病情无好转，遂收住院，胸部CT（8.28）示“右肺下叶大叶性肺炎，右侧胸腔少量积液”，血培养（8.29）示铜绿假单胞菌，予“阿莫西林可拉维酸钾”静滴3天(8.26-8.28），“罗氏芬”静滴3天（8.27-8.29），“红霉素”静滴5天（8.29-9.2），
病例特点：
“泰能q12h”静滴7天（8.30-9.5），“甲强龙bid”静推（8.27-8.29,9.1-9.2），“丙球”静滴4天（8.29、8.30、9.1、9.2），“阿奇霉素”（9.3-9.4口服，9.5静滴）抗感染对症支持治疗，患儿咳嗽、喘息、气促好转，仍有高热。今日为求进一步诊治来我院，门诊拟“肺炎伴胸腔积液”收住入院。 病来患儿体温正常，精神可，胃纳欠佳，睡眠一般，大便偏稀，小便正常，体重下降不明显，否认异物吸入史及结核接触史。
病例特点：
既往史：患儿2月前“反复咳嗽”于当地医院门诊治疗。 体格检查： T36.9℃,P140次/分，R36次/分，BP83/42mmHg,神清，精神可，口周无发绀，呼吸平稳，未见呼气性三凹征，浅表淋巴结未及明显肿大，咽充血，左肺呼吸音粗，右肺呼吸音减低，叩诊浊音，未闻及啰音，心音中等，心律齐，未及明显杂音，腹软不胀，肝脾肋下未及肿大，神经系统检查阴性。
病例特点：
辅助检查： （2013.8.28）外院胸部CT示“右肺下叶大叶性肺炎，右侧胸腔少量积液”，（8.29）血培养示铜绿假单胞菌。（9.2）血培养示表皮葡萄球菌。血常规（日期不明）示：白细胞19.3×10^9/L,N%83.7%,L%14.9%,PLT225×10^9/L,CRP141.89mg/L。
初步诊断：1.大叶性肺炎；2.右侧胸腔积液 诊疗计划：完善各项相关检查，如三大常规、生化、痰病原体检测、心电图、胸腔穿刺等助诊；患儿咳嗽、气喘、发热，外院抗感染治疗效果欠佳，考虑非典型菌感染，予阿奇霉素0.1g qd静滴抗感染，普米克+爱全乐bid雾化等对症支持治疗。
胸部CT：
定义：坏死性肺炎（necrotizing pneumonia，NP） 迄今尚无统一个明确的定义。坏死是一个病理学名词，是指肺实质液化坏死，而坏死物质清除后可有空洞形成。肺脓肿与NP 都有肺组织坏死。有学者认为，NP 和肺脓肿的界定是主观性的，大的空洞命名为肺脓肿，小的多发空洞则为NP。另有学者认为，NP 与肺脓肿、脓胸及肺坏疽一样，均是肺炎链球菌性肺炎的化脓性并发症，单一空洞为肺脓肿，多发空洞为NP。近10 年来，多数学者认为NP 是一种影像学诊断，为继发于复杂性肺炎的正常肺实质缺损，同时伴有多个含气或液体的薄壁空洞形成，增强CT上边缘无强化。目前多数研究均采用此定义。