安徽省三级综合医院评审标准2011版
评审内容
分值
操作方法
检查情况及详细扣分记录
一、医院管理
200
（一）医院规模、功能及依法执业
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医院及科室命名规范。按照核准的诊疗科目执业，三级医院按规定注册到二级科目和三级技术科目。
设置26个一级、二级专科，包括心血管内科、血液内科、消化内科、内分泌内科、肾脏内科、神经内科、呼吸内科、儿科（含新生儿病房和PICU或NICU）、中医科、感染病科、皮肤科、康复运动医学科、肿瘤科、普外科、神经外科、心胸外科、泌尿外科、骨科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、烧伤整形科、妇科、产科、麻醉科、重症医学科； 26个专科至少设20张病床，（重症医学科床位数为医院床位总数2-8%）。
三级医院建设应符合《综合医院建设标准》
的指标要求，不得低于83 m2/床,各类用房占总建筑面积的比例急诊科≥3%，门诊部≥15%，住院部≥39%，保障系统≥8%，医技科室≥27%。
3、三级医院能够提供全面、连续的医疗服务，能够常规开展3、4级手术；为下级医院转诊的急危重症患者和疑难病患者提供诊疗任务；为下级医疗机构提供技术指导，开展双向转诊。
5、无非卫生技术人员从事诊疗活动。所有专业技术人员应具备法定上岗资格。
6、按规定申请医疗机构校验。
7、无虚假、违法医疗广告。
8、每年应至少开展一次全员医疗卫生法律、法规、规章的培训。医务人员掌握其工作职责，在医疗活动中遵循相关的法律、法规、核心制度和诊疗护理常规。
9、100%完成政府指令性任务和社会公益性活
动。按照卫生行政部门的要求，组建应急救援
队伍，接受卫生行政部门的调遣。
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1、（1）三级医院实际开放床位数不少于500张，低于500张床位，不得申报三级医院评审工作。
（2）
实地查看专科设置和医师排班表，了解各专科分布情况和日常运转情况，除重症医学科、康复运动医学科、皮肤科和口腔科以外，少一专科扣1分。按照要求应开设病床而未设或未安排独立管理系统者按缺科扣分。
2、三级医院每床建筑面积指标每低5%的扣1分，低15%的不得分；五类用房占总建筑面积的比例低5%扣1分，低15%的不得分。
3、三级医院作为区域医疗卫生中心，全年3、4级手术不少于2000台/每年，每少50台扣1分；门诊病人中市、县城区以外病人比例不少于25%，每少5%扣 1分；与辖区内各县、乡（镇）建立合理的转诊机制并开展服务，未建立机制扣 1 分，建立机制但未开展服务的扣 1 分。
5、发现有专业技术人员无相应岗位任职资格、未经注册或超范围执业以及违规独立执业的扣20 分。
6、不按规定申请医疗机构校验不得申报。
7、查看省市级卫生行政部门广告监测记录（一年内）和当地近期报纸电视，发布虚假、违法医疗广告的，扣20分。
8、查相关部门培训计划、受训名单、实施等原始欧亿·体育（中国）有限公司，
未开展培训或培训覆盖面低于80%不得分，抽考院、科两
级领导10