作者 : 岳保红 单位 : 郑州大学第一附属医院 第二章 临床血液学检测 第一节 血液一般检测 第二节 溶血性贫血的实验室检测 第三节 骨髓细胞学检测 第四节 血型鉴定与交叉配血试验 重点难点 外周血细胞形态的特征，红细胞、白细胞、血小板计数、白细胞分类、血沉、血细胞比容的参考值及其临床意义。 外周血细胞、血小板直方图、溶血性贫血相关实验室检测、细胞化学染色指标的临床意义，熟悉骨髓造血细胞的形态学特征。 常见血液肿瘤的免疫表型、染色体和基因特征、ABO和Rh血型的鉴定及交叉配血试验的方法及临床意义。 血液一般检测 第一节 血红蛋白和红细胞数参考值 诊断学（第9版） 一、红细胞的检测和血红蛋白的测定 1.相对性增多 血浆容量减少，使红细胞容量相对增加 （一）红细胞及血红蛋白增多 2.绝对性增多 （1）继发性红细胞增多症 红细胞生成素代偿性增加 红细胞生成素非代偿性增加 （2）真性红细胞增多症 诊断学（第9版） 一、红细胞的检测和血红蛋白的测定 1.生理性减少 婴幼儿及15岁以下的儿童，部分老年人，妊娠中、晚期 （二）红细胞及血红蛋白减少 2.病理性减少 见于各种贫血，可分为红细胞生成减少、红细胞破坏增多，红细胞丢失过多。 诊断学（第9版） 一、红细胞的检测和血红蛋白的测定 1.大小异常 小红细胞、大红细胞、巨红细胞、红细胞大小不均。 2.形态异常 球形细胞、椭圆形细胞、口形细胞、靶形细胞、镰形细胞、泪滴形细胞、棘形细胞及刺突细胞、钝锯齿形细胞、裂细胞、红细胞缗钱状排列、红细胞形态不整等。 3.着色异常 低色素性、高色素性、嗜多色性。 4.结构异常 嗜碱性点彩、染色质小体、卡波环、有核红细胞。 （三）红细胞形态改变 诊断学（第9版） 一、红细胞的检测和血红蛋白的测定 诊断学（第9版） 正常红细胞 球形细胞 椭圆形细胞 大红细胞 红细胞形态改变 诊断学（第9版） 靶形细胞 染色质小体 棘形细胞 锯齿形细胞 红细胞形态改变 诊断学（第9版） （一）白细胞计数 1.参考值 成人（4～10）×109/L 新生儿（15～20）×109/L 6个月至2岁（11～12）×109/L 2.异常 高于参考值（成人为10×109/L）称白细胞增多 低于参考值（成人为4×109/L）称白细胞减少 二、白细胞的检测 诊断学（第9版） （二）白细胞分类计数 白细胞正常百分数和绝对值 二、白细胞的检测 1.中性粒细胞 （1） 中性粒细胞增多 急性感染、严重的组织损伤及大量血细胞破坏、急性大出血、急性中毒、白血病、骨髓增殖性肿瘤及一些恶性实体瘤等。 （2）中性粒细胞减少 感染、血液系统疾病、物理及化学因素损伤、单核-吞噬细胞系统功能亢进、自身免疫性疾病等。 （3）中性粒细胞的核象变化 中性粒细胞核左移、中性粒细胞核右移。 诊断学（第9版） （二）白细胞分类计数 （4） 中性粒细胞形态异常 中性粒细胞的中毒性改变：细胞大小不均、中毒颗粒、空泡变性、杜勒小体、核变性 巨多分叶核中性粒细胞：多见于巨幼细胞贫血或应用抗代谢药物治疗后 与遗传有关的中性粒细胞形态异常：Pelger-Huet畸形、Chediak-Higashi畸形、Alder-Reilly畸形、May-Hegglin畸形 诊断学（第9版） （二）白细胞分类计数 2.嗜酸性粒细胞 （1）嗜酸性粒细胞增多 过敏性疾病、寄生虫病、皮肤病、血液病、某些恶性肿瘤、某些传染病等。 （2）嗜酸性粒细胞减少 伤寒、副伤寒初期，大手术、烧伤等应激状态，或长期应用肾上腺皮质激素后。 3.嗜碱性粒细胞 （1）嗜碱性粒细胞增多 过敏性疾病、血液病、恶性肿瘤、其他。 （2）嗜碱性粒细胞减少：无临床意义 诊断学（第9版） （二）白细胞分类计数 3.淋巴细胞 （1）淋巴细胞增多 感染性疾病、成熟淋巴细胞肿瘤、急性传染病的恢复期、移植排斥反应等。 （2）淋巴细胞减少 （3）反应性淋巴细胞（异型淋巴细胞） Ⅰ型（泡沫型） Ⅱ型（不规则型） Ⅲ型（幼稚型） 诊断学（第9版） （二）白细胞分类计数 4.单核细胞 （1）单核细胞病理性增多 某些感染：如感染性心内膜炎、疟疾、黑热病等 某些血液病：如单核细胞白血病、粒细胞缺乏症恢复期、骨髓增生异常综合征等 （2）单核细胞减少 多无临床意义 诊断学（第9版） （二）白细胞分类计数 类白血病反应（leukemoid reaction）是指机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应。 按增多的细胞类型则可分为以下几种类型： 中性粒细胞型 嗜酸性粒细胞型 淋巴细胞型 单核细胞型 附：类白血病反应 诊断学（第9版）