第三章 麻醉前病情评估与准备 赣南医学院 叶军明 陈丽 重点难点 麻醉前体格方面的准备 麻醉前用药 第一节 麻醉前准备的目的和任务 目 录 一、麻醉前准备的目的 二、麻醉前准备的任务 一、麻醉前准备的目的 病人体格、精神——最佳状态 增强病人耐受力 提高安全性，避免麻醉意外 减少麻醉后的并发症 二、麻醉前准备的任务 体格和精神方面的准备——首要任务 麻醉前用药 麻醉用具、设备、监测仪器和药品（包括急救药品和设备）等的准备 第二节 病人体格与精神方面的准备 目 录 一、体格方面的准备 二、精神方面的准备 （一）改善病人的全身情况 营养状况 纠正严重贫血、水电解质酸碱紊乱和低蛋白血症 增强体力，防止感染 练习深呼吸、停止吸烟、改善心肺储备功能等 一、体格方面的准备 （二）积极治疗内科疾病 1.心血管系统 心衰、心房纤颤或心脏明显扩大者：洋地黄类药物治疗，手术当天应停药。但是心房纤颤伴心室率较快，洋地黄可给药直至手术日晨。 长期服用β受体阻滞药治疗心绞痛、心律失常者：一般应持续用药至手术当天。 1.心血管系统 原发高血压：择期手术血压至少降至180/110mmHg以下（继发性重要脏器损害160/100mmHg以下），勿过快降低慢性高血压患者的血压。 长期服用抗高血压药者：一般应持续用药至手术当天。 （二）积极治疗内科疾病 2.呼吸系统 控制呼吸道感染1周 停止吸烟至少2周 （二）积极治疗内科疾病 （二）积极治疗内科疾病 3.中枢神经系统 急性脑梗死 应推迟4～6周再手术 帕金森氏病病人 肺功能检查 血气分析 指导病人锻炼呼吸功能 抗帕金森氏病药需一直用至手术前，避免使用抗多巴胺类药 （二）积极治疗内科疾病 4.内分泌系统 甲状腺功能亢进 术前准备一般包括抗甲状腺药物和碘剂治疗 麻醉前准备充分的指标 基础代谢率＜±20% 脉率＜90次/分，脉压减小 患者情绪稳定，睡眠良好，体重增加等 （二）积极治疗内科疾病 4.内分泌系统 原发性醛固酮增多症和皮质醇增多症 麻醉前应注意纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，特别注意钾的补充。 嗜铬细胞瘤 术前应尽量控制高血压，在应用α受体阻滞剂扩张血管的同时应积极进行液体治疗，扩充血容量。 4.内分泌系统 糖尿病：择期手术应控制空腹血糖在8.3mmol/L以下，最好在6.1～7.2 mmol/L范围内，最高不超过11.1mmol/L；尿糖低于（+/－）；尿酮体（－) 短效降糖药或用正规胰岛素者，在手术日晨停用 长效降糖药在手术前2～3天停服，改用正规胰岛素 （二）积极治疗内科疾病 （二）积极治疗内科疾病 5.肝功能 肝功能不全 轻度：麻醉和手术的耐受力影响不大 中度：严格准备，最大限度改善肝功能和全身状态 重度：危险性极高，禁忌施行任何手术 急性肝炎 除紧急抢救性手术外，一律禁忌施行手术 （二）积极治疗内科疾病 6.肾功能 肾衰竭已不构成择期手术的禁忌 术前应最大限度改善肾功能，如需透析，应在计划手术24小时以内进行 （二）积极治疗内科疾病 7.血液系统 成人 Hb＞80g/L 小于3月的婴儿 Hb＞100g/L 大于3月的婴儿Hb＞90g/L 血小板数大于50?109/L （三）既往治疗用药的准备 抗高血压药、抗心律失常药、强心药、内分泌用药等，一般不主张术前停药 单胺氧化酶抑制药和三环类抗抑郁药需停药2～3周 （三）既往治疗用药的准备 阿司匹林 每天3～10mg/kg的剂量并没有出血的危险。 建议对于长期大剂量服用阿司匹林每天超过2g和术前没有尽早停用阿司匹林的患者，均应做凝血功能的检查以评估凝血功能。 （三）既往治疗用药的准备 静脉注射5000单位普通肝素(全血凝固时间延长2倍)， 3～4h后，可行手术。如需急症手术，术前需采用鱼精蛋白终止抗凝。 华法林为维生素K抑制剂，术前需停药3～5天，急症手术，加用维生素K。数小时的暂时终止抗凝，静脉滴注血浆250～500ml。 （四）严格执行麻醉前的禁食、禁饮 成人 禁食易消化固体食物至少6小时，禁食含脂肪较高的食物至少8小时 新生儿、婴幼儿 禁母乳至少4小时 禁食易消化固体食物、牛奶、配方奶等非人类乳至少6小时 所有年龄病人术前2小时可饮清液 （五）饱胃的处理 清醒气管内插管 快速诱导气管内插管-环状软骨压向食管 留置胃管 止吐药、抗酸药 吸引装置 体位调整 精神方面的准备 解除恐惧、顾虑 增强战胜疾病的信心 签订麻醉知情同意书 第三节 麻醉选择的原则 目 录 一、病人的情况 二、手术方面 三、麻醉方面 麻醉选择的原则 病人 手术 麻醉 三者是辨证的消长关系 第四节 麻醉前用药 目 录 一、麻醉前用药的目的 二、常用药物 三、麻醉前用药的基本原则 目 的 镇静 镇痛 减少麻醉药的副作用 降低基础代谢和神经反射的应激性 常用药物 （一）镇静安定药 1.苯二氮?类 2.丁酰苯类 3.吩噻嗪类 常用药物 （二）催眠药巴比妥类药 （三）麻醉性镇痛药物 1.吗啡 2.哌替啶或度冷丁 3.美沙酮 （四）抗胆碱药 阿托品和东莨菪碱盐酸戊乙奎醚，商品名长托宁 根据病人情况和拟用的麻醉方法和麻醉药确定麻醉前用药 种类 剂量 给药途径 给药时间 麻醉前用药的基本原则 麻醉前用药的基本原则 注意事项 1.需酌减 2.需酌增 3.禁用或慎用中枢性镇痛药者 4.抗胆碱药剂量宜较大者 5.宜不用或少用抗胆碱药者