第九章 胆碱受体阻断药（II） -N胆碱受体阻断药 Nicotine cholinoceptor blocking drugs 张妍 教授 哈尔滨医科大学药理教研室 神经节阻断药 (NN受体阻断药) 骨骼肌松弛药 (NM受体阻断药) 除极化型肌松药 非除极化型肌松药 内容提要 第一节 神经节阻断药 竞争性地阻断ACh与NN受体的结合 Ganglionic blocking drugs 交感神经节↓ 副交感神经节↓ 优势效应 优势效应比较 （表格出处第7版药理学） 1.麻醉时控制性降压，减少手术出血 2.主动脉瘤手术时，减少因牵拉主动脉引起的交感神经兴奋 3.用于高血压危象,不做常规降压药 嗜睡、口干、便秘、排尿困难及视力模糊等 美卡拉明(美加明)，樟磺咪芬 【临床应用】 【不良反应】 第二节 骨骼肌松弛药 Skeletal muscular relaxants 1.除极化型肌松药 2.非除极化型肌松药 NM受体阻断药，神经肌肉阻滞药 （图片出处不详） --非竞争型肌松药 (noncompetitive muscular relaxants) 除极化型肌松药 (depolarizing muscular relaxants) 1.最初可出现短时肌束颤动 2.连续用药可产生快速耐受性 3.抗胆碱酯酶药加强其肌松作用，过量时不能用新斯的明解救 4.治疗剂量并无神经节阻断作用 5.目前临床应用的只有琥珀胆碱 作用特点 静脉注射10～30mg，短暂肌束颤动, 1min转松弛，2min肌松最强，5-8min后作用消失。静脉滴注可延长肌松时间。 琥珀胆碱(succinylcholine) 【药理作用】 松弛顺序：颈部→肩胛→腹部→四肢 松弛程度：四肢、颈部＞面、舌、咽喉部肌肉＞呼吸肌 （司可林，scoline） 1.气管内插管，气管镜、食管镜检查 2.辅助麻醉，先用硫喷妥钠行静脉麻醉后 【临床应用】 （图片出处不详） 1.窒息 2.眼内压升高 3.肌束颤动所致肩胛、胸部肌肉疼痛 4.血钾升高 5.其它：腺体分泌增加，组胺增加，恶性高热 【不良反应】 （图片出处不详） --竞争型肌松药(competitive muscular relaxants) 非除极化型肌松药(nondepolarizing muscular relaxants) 1.直接肌松，无肌束颤动 2. 抗胆碱酯酶药能拮抗其肌松作用，过量时可用新斯的明解救 3.阻断神经节和促进组胺释放 作用特点 筒箭毒碱（d-tubocurarine） 3.重症肌无力, 支气管哮喘和严重休克患者禁用。 2. 可引起心率减慢, 血压下降, 支气管痉挛,唾液分泌过多。 原因：阻断神经节和促进组胺释放。现已少用。 1. 静脉注射4-6min产生肌松作用, 快速运动肌→四肢、颈部、躯干→肋间肌 →膈肌→ 呼吸肌麻痹而死亡 恢复时顺序相反 解救：人工呼吸和注射新斯的明。 Thank you !