现浇结构模板安装工程检验批质量验收记录表
GB 50204-2002（Ⅰ）
GD2401049□□
GD2402001□□
单位（子单位）工程名称
分部（子分部）工程名称
验收部位
施工单位
项目经理
分包单位
分包项目经理
施工执行标准名称及编号
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理(建设)单位验收记录
主控项目1 模板支撑、立柱位置和垫板
第4.2.1条2 避免隔离剂沾污
第4.2.2条
一般项目1 模板安装的一般要求
第4.2.3条2 用作模板地坪、胎膜质量
第4.2.4条3 模板起拱高度
第4.2.5条4 预埋件、预留孔允许偏差
预埋钢板中心线位置
3mm预埋管、预留孔中心线位置
3 mm预插筋
中心线位置
5 mm
外露长度
+10,0 mm预埋螺栓
中心线位置
2 mm
外露长度
+10,0 mm预留洞
中心线位置
10 mm
尺寸
+10,0 mm5
模板安装允许偏差
轴线位置
5 mm底模上表面标高
±5 mm截面尺寸
基础
±10 mm
柱、墙、梁
+4,-5 mm层高垂直度
不大于5m
6 mm
大于5m
8 mm相邻两板表面高低差
2 mm表面平整度
5 mm施工单位检查评定结果
专业工长（施工员）
施工班组长

项目专业质量检查员： 年 月 日
监理（建设）单位验收结论
专业监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日